(一)治療
治則：
(一)適當應用舒張支氣管藥物，如氨茶堿,β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當選用皮質激素。
(二)根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
(三)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。
(四)家庭氧療，每天12-15h的給氧能延長壽命，若能達到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。
(五)物理治療，視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。
(六)預防。首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術治療。
內(nèi)科治療：包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境，接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生，對于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。很多病人需要用藥物來緩解臨床癥狀，如支氣管擴張劑(擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑)，當懷疑有細菌感染時，間斷應用抗生素，另外還有激素和機械通氣等。氣管插管機械通氣只適合于嚴重或病情急劇惡化、而且其癥狀是有可能恢復的病人。長期吸氧治療的指征是有低氧血癥的病人。通過治療可以延長病人的生存時間，改善肺循環(huán)的血流動力學，減輕心臟的負荷，增強活動能力。 呼吸功能訓練能使COPD病人的住院時間和重復住院次數(shù)減少，大多數(shù)中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復程序中獲益，但功能恢復程序不能使呼吸功能測定和氣體交換指數(shù)等客觀指標上有明顯改善。 終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營養(yǎng)不良，因此營養(yǎng)支持亦很重要。
外科治療：終末期肺氣腫病人的生活質量差、生存期有限，長期以來出現(xiàn)了各種外科方法試圖對藥物治療反應不佳的病人進行治療。例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細血管向肺內(nèi)生長、切斷神經(jīng)來減少氣管支氣管的張力。臨床效果均不理想。現(xiàn)在外科重點：
1.肺臟移植術 近年來，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論，有報道COPD病人肺移植術后近期生存率為90%，4年平均生存率60%，與整個肺移植組相比生存時間相同或略長。肺移植治療肺氣腫存在幾個問題：移植手術的費用相當高;長期應用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，并增等待合適的供體時間較長，且等待期間的死亡率為高;很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細支氣管炎，引起嚴重的呼吸困難，常需要再次進行肺移植。
2.肺臟減容術 20世紀50年代末 Brantigan和Mueller首先提出對彌漫性肺氣腫病人進行肺臟減容手術，理論依據(jù)是：在正常狀態(tài)下，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細小的支氣管，并通過環(huán)周的彈性牽拉力使細小支氣管保持開放狀態(tài)，肺氣腫病人的保持支氣管開放的環(huán)周牽拉力喪失，假設通過減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復，保持細小支氣管開放，從而減少呼氣時的氣流梗阻，減輕呼吸困難。觀察到術后75%的患者臨床癥狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續(xù)5年，但是，由于早期病死率高達16%和客觀證明資料很少，這一方法沒有得到推廣。直到1995年Cooper等報道應用胸骨正中切口雙側肺減容手術治療COPD取得良好效果后，肺減容手術才在歐、美多家外科中心被應用，隨后很快成為胸外科領域的一個熱點。
(1)肺減容手術的指征：
①肺氣腫的診斷明確;
②嚴重呼吸困難(modified medical research-council呼吸困難3級或4級);
③在應用支氣管擴張劑后FEV1<預計值35%;
④肺殘氣量>預計值200%;
⑤肺總量>預計值120%;
⑥X線胸像上肺臟過度充氣;
⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異;⑧能夠參加術前的肺功能康復訓練。
(2)肺減容手術的禁忌證：
①年齡>80歲;
②6個月內(nèi)吸入或口食任何煙草;
③肺動脈高壓[收縮壓>45mmHg(6.0kPa)，平均壓>35mmHg(4.7kPa)];
④靜息狀態(tài)動脈二氧化碳分壓>7.3kPa(55mmHg);
⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或消瘦(<0.75理想體重);
⑥冠心病不穩(wěn)定心絞痛;
⑦對生命有影響的其他疾病(未控制的惡性腫瘤，嚴重充血性心衰，嚴重肝硬化，腎衰竭需要透析);
⑧呼吸機依賴;
⑨慢性支氣管炎、支擴或哮喘。
(3)肺減容手術的理論基礎：肺氣腫是有肺間質的慢性炎癥所致，炎癥引起肺泡壁破壞，終末支氣管遠端的氣腔擴張，形成異常的間質改變，間質的破壞使正常肺間質作用在細支氣管上的環(huán)形牽拉力的限度減小，而放射狀牽力使小氣管在整個呼吸周期呈開放狀態(tài)，直到呼氣末胸部和肺的彈性回縮力達到平衡。由于肺泡破壞所致的肺泡驅動力和牽扯力的減少的綜合作用使小氣管在呼氣相早期關閉，引起呼氣氣流受阻和過度充氣。氣體在肺內(nèi)存留限制了吸氣能力，明顯地損害了病人的最大呼吸能力，最大自動通氣指數(shù)降到最低。肺減容手術理想的手術對象應在通氣/血流掃描上表現(xiàn)出明顯的“病變區(qū)域”，其特點是雙肺存在單個灌注減低的區(qū)域，且這個區(qū)域在通氣掃描上有氣體存留。要特別注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合適的手術適應證，如果低灌注區(qū)均勻彌漫性地分布在肺內(nèi)，就被視為肺減容術的禁忌證。
(4)肺減容術后呼吸得以改善的因素：肺減容手術的目的是切除功能異常的病變區(qū)域，減少殘留氣體，至少有4個原因使肺氣腫病人在接受肺減容術后呼吸得以改善，這4個亦是相互影響相互關聯(lián)的：
①肺彈性回縮改善：Brantigan初期的工作提示，手術切除部分病變的肺組織，其余的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮，從而使保持小氣管開放的環(huán)狀牽力重新建立，減小呼氣時的氣管阻力，改善呼氣氣流。
②肺通氣/血流匹配：吸入氣體在病變區(qū)域存留，肺組織過度膨脹，毛細血管床破壞，彌散功能降低，體循環(huán)CO2水平升高。另外，高度膨脹病變肺組織對鄰近區(qū)域的相對正常的肺組織壓迫，產(chǎn)生通氣不足或肺不張，血流灌注到低充氣區(qū)，形成動靜脈分流，引起低氧血癥。切除功能異常的肺組織，使上述情況得以改善，可以減輕低氧血癥和高碳酸血癥。
③改善呼吸肌的有效收縮：呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長度下才可產(chǎn)生最大的張力，當肌肉過度伸張，收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間肌過度牽拉，膈肌低平，呼吸肌收縮的效能和強度均減低，切除病變的肺組織，使肺容量減少，變形的胸廓恢復到相對正常的大小，肋間肌達到最佳收縮前長度，膈肌恢復“屋頂”狀，能使呼吸肌做功更有效，改善通氣。
④改善心血管血流動力學：肺減容手術使原來不張的肺膨脹，原來低灌注的肺毛細血管重新充盈，對改善右心功能、減輕右心后負荷有益。另外，終末期肺氣腫病人的肺內(nèi)氣體存留在機械通氣的情況下會產(chǎn)生所謂“肺填塞”現(xiàn)象，胸膜腔內(nèi)壓明顯增高會引起體循環(huán)靜脈回流障礙，肺減容手術可減少胸膜腔內(nèi)壓，使靜脈回流增加，右心室前負荷增加。
(5)手術方式：
①激光治療方法：Wakabayshi和Barker等首先提議用激光作為治療終末期肺氣腫的方法，各種激光(CO2，Nd：YAG)經(jīng)不同途徑灼閉氣腫的肺組織，總的手術死亡率為5.5%～16%，病人術后需1～5天機械通氣，大量漏氣是主要并發(fā)癥，15%～45%病人有中、重度皮下氣腫，30%左右的病人持續(xù)漏氣，平均胸腔引流管放置5～13天。術后隨訪1～6個月，病人主觀的呼吸困難癥狀均有改善，F(xiàn)EV1增加14%～27%，6min行走距離增加24%，需要吸氧的人數(shù)降低18%。但有些指標的改善可以通過術前正規(guī)的呼吸功能訓練而達到，因此，尚不能肯定激光治療的作用。
②胸腔鏡方法：電視輔助的胸腔鏡對病人的創(chuàng)傷小，對病人呼吸功能的影響少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同時應用釘夾和激光技術，術后病人呼吸困難的主觀癥狀、病人對氧氣的依賴程度、FEV1、運動能力均比單純激光治療效果好，尤其是近來在釘夾表面加墊人工襯片或心包片，大大減少了術后的漏氣并發(fā)癥。
③肺切除方法：1995年Cooper醫(yī)師報告了用經(jīng)正中胸骨切口雙側釘夾切除法治療20例終末期肺氣腫病人的初步結果，全組無手術死亡率，術后FEV1增加了82%，血氧分壓增加了0.8kPa(6mmHg)，吸氧人數(shù)明顯減少，生活質量明顯提高。一般認為，終末期肺氣腫病人的肺功能較差，對手術的耐受性亦差，微創(chuàng)小切口能使術后疼痛和肺部并發(fā)癥減到最小的程度，對病人的恢復有益，從而選用VATS技術進行肺減容手術。McKenna等回顧總結對比了用VATS技術進行單側、雙側肺減容手術后病人情況指出，在緩解呼吸困難、減少吸O2方面，雙側肺減容優(yōu)于單側，在雙肺均有病變、且無禁忌證的情況下，應當采用雙側手術方式，只有在病變局限于單側或有特殊禁忌證(既往開胸手術史、胸膜粘連)，才行單側肺減容手術。
(6)肺減容手術效果：有關肺減容手術切除多少肺組織對病人最為有利，目前尚無定論，動物實驗表明。15%～20%氣腫的肺組織被切除，將會使肺的順應性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高，而切除范圍>25%，肺順應性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除15%～20%時類似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認為，減容手術后剩余的肺的形狀應盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對肺均勻復張有益。
(二)預后
肺氣腫和COPD病人的預后與很多因素有關。與生存呈正相關的因素有，第1秒用力呼氣量(FEV1)、O2、氣流梗阻恢復能力、運動能力、彌散能力、潮氣量等。與生存呈負相關的因素有年齡、FEV1降低、靜息心率、動脈二氧化碳張力、肺動脈壓、肺總量、明顯的呼吸困難、吸煙和營養(yǎng)不良。在嚴重肺氣腫病人，如果FEV1在預計值的30%以下，其1年和5年生存率分別為90%和40%。病人如果需要住院對COPD進行處理，其住院生存率為80%。年齡>65歲的病人的1年生存率僅41%。肺減容手術解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續(xù)膨脹趨勢的矛盾，解決了通氣/血流不匹配的問題，因而改善了肺的通氣和換氣，但肺減容手術并未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會改變。