(一)治療
1.非手術治療 腎臟損傷者大多數(shù)可以通過非手術治療而保留腎臟，約74%獲得成功，腎臟損傷患者經(jīng)過積極的保守治療和密切的臨床觀察，其中大部分患者病情可以漸趨平穩(wěn)，血尿停止，腫塊縮小，并發(fā)癥少，一般無重大后遺癥，一組186例外傷性腎損傷報道中，非手術治療腎切除率為3%，而手術治療腎臟切除率高達20%。Mansi等報道108例腎損傷中，Ⅲ級腎損傷非手術治療，結(jié)合及時穿刺引流或腔鏡治療，不僅能保留腎組織而且少有晚期并發(fā)癥發(fā)生。而腎臟探查和修補術后并發(fā)癥發(fā)生率高達3%～20%，可見有效的保守治療，不僅可降低腎臟切除率，而且能有效地減少并發(fā)癥。
非手術治療包括緊急處理和一般治療，緊急處理包括迅速的輸血，輸液，復蘇。對嚴重腎損傷患者，即使血壓在正常范圍，亦應采取防止休克的治療，并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小，血尿顏色等變化，對伴有休克的患者應在休克被糾正并處于穩(wěn)定情況之后，盡快進行必要的檢查，以確定腎臟損傷的程度和范圍，便于選擇下一步的治療方案。
一般治療包括：
①絕對臥床休息。臥床休息的時間，因腎臟損傷的程度而異，腎臟裂傷應臥床休息4～6周，2～3個月不宜參加體力勞動和競技運動。
②止血、鎮(zhèn)靜：應立即給予有效的止血藥物，以減少繼續(xù)出血的可能，由于腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜及腎周筋膜受牽拉而出現(xiàn)腰部脹痛或出血進入集合系統(tǒng)，血凝塊引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎絞痛。故腎損傷患者多有明顯的疼痛表現(xiàn)，而疼痛又會引起患者煩躁、不安、活動，進而加重腎臟出血。因此，應給予必要的鎮(zhèn)靜處理。
③感染的防治及補液：應給予廣譜抗生素，預防感染，防止血腫感染形成膿腫，并注意補入足夠的能量、血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時補充機體在非常態(tài)下的代謝需要。
④保持兩便通暢，嚴重腎損傷患者應立即給予保留導尿，一方面有利于觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時加重腎臟損傷。必要時給予緩瀉劑幫助患者通便。防止用力排便，增加腹壓，引起繼發(fā)性出血可能。
非手術治療的注意事項：
①密切注意生命體征變化，在腎損傷的非手術治療過程中，特別是第1周，應嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。
②絕對臥床休息，對于防止再出血至關重要。
③觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉(zhuǎn)清，局部癥狀逐漸改善，提示出血停止，若尿液突然轉(zhuǎn)清，而出現(xiàn)腹部疼痛加重?？赡苁茄龎K堵塞輸尿管所致。而不能盲目認為出血停止。
④觀察局部包塊大小，對于可觸及腫塊的患者，入院時及時給予標記腫塊范圍，并觀察其大小的變化。
2.手術適應證 腎損傷的大部分患者可以通過保守治療而獲治愈，但部分腎損傷患者應及時給予手術治療，否則會引起更嚴重的后果。對于保守治療的患者，在非手術治療過程中，應密切觀察病情的變化，做必要的手術治療準備。在下列情況下應手術治療：
①開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應急診手術，術中不僅需要修補損傷的腎臟，還應注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存在等;
②合并有胸、腹腔臟器損傷者;
③嚴重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內(nèi)又下降，提示有大出血可能者;
④非手術治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內(nèi)出現(xiàn)貧血者;
⑤靜脈尿路造影或CT增強掃描顯示造影劑明顯外滲等;
⑥經(jīng)較長時期的非手術治療，仍反復出現(xiàn)血尿或合并感染或繼發(fā)性高血壓等。
3.多發(fā)傷病人腎損傷的處理 多發(fā)傷意味著能量大，尿路罹傷率高，傷勢重;尿路器官損傷的發(fā)生率比非多發(fā)傷者高2.48倍，而且腎損傷多在中度以上。多發(fā)性損傷的病人，因深度休克，血尿不嚴重，尿路損傷常被忽略，故多數(shù)病人得不到檢查，只有43.8%能夠完成IVU，與非多發(fā)傷的76.6%形成鮮明對比。鑒于此，對多發(fā)傷伴有腎損傷者，處理應采取較積極的措施。
4.腎損傷伴腹腔其他臟器傷的處理
(1)伴胰腺損傷：為了避免術后發(fā)生并發(fā)癥，既往腎切除率高達33%。如處理得當，就能最大限度地保留腎組織。手術時應注意：
①嚴密縫合腎臟集合系統(tǒng)，且張力不能過大;
②將大網(wǎng)膜、筋膜或結(jié)腸置于腎和胰腺之間;
③充分引流，而且兩個引流分別從不同部位引出。
(2)伴結(jié)腸損傷：腎損傷與結(jié)腸同時損傷約占全部腎損傷病人的2.5%，處理不當，極有可能發(fā)生感染性尿囊腫和腎周圍膿腫。目前所采取的處理原則：
①75%由開放傷所致，故而積極手術探查。
②術前影像學檢查難以對腎損傷做出分類時，應當剖腹探查，既可了解腎損傷的真實情況，又可使結(jié)腸損傷得到及時治療。
③腎損傷的處理原則與通常無異，即便有糞便污染依然如此，包括取除無生機的組織，止血、縫合集合系統(tǒng)、覆蓋創(chuàng)面，腎被膜不能應用時，可以大網(wǎng)膜片或腹膜片作覆蓋材料。結(jié)腸傷和腎臟傷較近者，應以大網(wǎng)膜片將其隔開。血管損傷者，并不因結(jié)腸傷而放棄修補。
④放置引流。
(3)伴腔靜脈損傷：這些傷員傷勢極其嚴重，往往由于致命出血而死亡。為了挽救病人生命，關鍵在于各級搶救成員從受傷地點起就應積極復蘇，盡快送往附近醫(yī)院：一旦患者入院，在積極搶救休克之同時經(jīng)腹進行探查，靠近腎門處切開后腹膜，直達腎蒂血管或腔靜脈，迅速控制出血，清理手術野，依據(jù)傷情給予修補。
5.手術治療
(一)腎部引流 腎損傷的病人早期手術常可達到完全修復的目的，引流只是作為整個手術的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情危重又不了解對側(cè)腎臟情況時，則只能單作引流術。如發(fā)現(xiàn)腹膜破裂，應吸盡腹腔內(nèi)的血液和尿液，然后修補腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負壓球引流，效果最佳。術后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。如腎臟損傷嚴重而患者處于危險狀態(tài)時，應用填塞法止血(大的出血點加以結(jié)扎);等待患者情況好轉(zhuǎn)時，再行腎切除術。
(二)腎修補術或部分腎切除術，腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應用可吸收縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應清創(chuàng)。如無明顯感染，一般不必留置內(nèi)支架或造瘺。創(chuàng)面應徹底引流。在平時的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰(zhàn)時有感染的貫通傷，結(jié)果多不滿意。因腎實質(zhì)感染、壞死和晚期出血等常需第二次手術，甚或被迫切除全腎。
(三)腎切除術 應盡一切力量保留傷腎。但腎切除術較修補術簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進行。至少應打開腹膜，查清對側(cè)腎臟情況。腎切除適應于
①無法控制的大出血;
②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷;
③無法修復的腎蒂嚴重損傷;
④傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。腎錯構瘤易發(fā)生破裂出血，但屬良性。且腫瘤常為多發(fā)并可能侵犯雙腎，故應盡量爭取作部分腎切除。
(四)腎血管修復手術 腎動脈是終末分支，結(jié)扎其任一支動脈即可致相應腎實質(zhì)梗死。而腎靜脈分支間有廣泛交通，只要保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通過精索靜脈(或卵巢靜脈)和腎上腺靜脈等分支回流。故可在這些分支的近腔靜脈端結(jié)扎腎靜脈主干而不影響腎血液循環(huán)。因此，在腎靜脈損傷時左腎有較多的挽救機會。對沖傷引起的腎動脈血栓形成一旦經(jīng)動脈造影證實即應手術取栓。文獻有報告?zhèn)?天仍取栓成功的病例，故應積極爭取。動靜脈瘺和主動脈瘤應予修補，如在腎實質(zhì)內(nèi)則可行部分腎切除。
(五)腎動脈栓塞療法 通過選擇性動脈造影的檢查注入栓塞劑可達到滿意的止血效果。常用的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血管收縮，可達到使栓塞劑較集中于受傷部位的目的。
目前國內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復，故有可能經(jīng)工作臺仔細修復傷腎后冷凍保存，待病人情況穩(wěn)定后再行植入髂窩。