手部肌腱損傷
本病的早期治療主要有以下幾個(gè)方面:
1.仔細(xì)的檢查:要制定一個(gè)最佳手術(shù)方案依賴術(shù)前、術(shù)中的仔細(xì)檢查,它關(guān)系到手術(shù)成敗與效果。如確認(rèn)損傷與手術(shù)相距時(shí)間,肌腱斷裂區(qū)域,斷裂數(shù)目,創(chuàng)口污染程度,是否有不穩(wěn)定骨折周圍組織損傷程度等。然后才能明確肌腱早期處理與否及治療方法。通常12 小時(shí)以內(nèi)的傷口,污染程度較小,創(chuàng)口較整齊,肌腱缺損較小均應(yīng)爭(zhēng)取早期縫合,一期閉合傷口。而骨骼的正常結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性及創(chuàng)面覆蓋更是肌腱早期修復(fù)的先決條件。
2.清創(chuàng):早期徹底的清創(chuàng)是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵。其目的是清除壞死組織污染及異物,使污染傷口變清潔傷口,同時(shí)也能進(jìn)一步幫助了解肌腱及腱周組織損傷情況,便于下一步處理。清創(chuàng)以減輕創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng),避免大量滲出血漿液聚集創(chuàng)口,造成術(shù)后肌腱嚴(yán)重粘連。
3.肌腱修復(fù):修復(fù)的原則是無(wú)張力、無(wú)扭轉(zhuǎn)、無(wú)損傷。術(shù)后肌腱粘連與再斷裂是其主要并發(fā)癥,肌腱粘連是目前尚未得到完全解決的難題。修復(fù)肌腱防止粘連要從三個(gè)方面探討:
(1) 縫合方法及縫合材料的選擇;
(2) 保護(hù)腱周組織;
(3) 預(yù)防粘連的材料應(yīng)用。
肌腱縫合方法很多,Kessler 氏法的優(yōu)點(diǎn)在于縫合堅(jiān)強(qiáng),牢靠,縫合處不易劈裂,可利于早期活動(dòng);吻合口粗糙面少,能減少肌腱粘連的機(jī)會(huì)。而且Kessler 氏法對(duì)肌腱血供關(guān)系影響較小。選擇適當(dāng)?shù)目p合材料可進(jìn)一步彌補(bǔ)術(shù)式的不足之處。腱周組織指肌腱內(nèi)外膜、腱鞘、腱紐等,行肌腱修復(fù)時(shí)均應(yīng)避免損傷,腱周組織是肌腱血運(yùn)的提供者,它能保持肌腱滑動(dòng)結(jié)構(gòu)的完整性,并減少術(shù)后肌腱粘連。
4.術(shù)后處理:修復(fù)肌腱后的活動(dòng)是至關(guān)重要的。在堅(jiān)強(qiáng)縫合的基礎(chǔ)上早期活動(dòng)能有效地減輕粘連,即使有輕度粘連通過(guò)適當(dāng)鍛煉也可使粘連組織漸松軟拉長(zhǎng),使被修復(fù)的肌腱恢復(fù)一定的滑動(dòng)功能。敷料包扎以創(chuàng)面為限,盡可能暴露以利早期功能鍛煉;保持適當(dāng)?shù)膲毫?,可限制炎性反?yīng)滲出腫脹,滲血,并能幫助肌腱愈合。其壓力以不產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀為宜。
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