(一)治療
1.更年期婦女抑郁癥的治療 HRT可以改善由于血管舒縮癥狀所引起的輕度情緒問題，但有中、重度抑郁癥狀的更年期婦女，單獨(dú)HRT是不夠的。如果情緒問題與血管舒縮癥狀無關(guān)，或HRT治療后情緒問題仍然沒有改善，或抑郁癥狀嚴(yán)重，則需要抗抑郁治療。Ahshuler(2001)在女性抑郁癥治療指南中指出，抗抑郁治療是嚴(yán)重抑郁癥的一線方法，同時(shí)采取其他輔助治療措施。
Soares(1997)對(duì)50名40～55歲符合DSM-Ⅳ抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了隨機(jī)雙盲的研究，探討HRT與安慰劑對(duì)更年期抑郁癥的療效。研究結(jié)果提示，100μg/d經(jīng)皮膚吸收的17β-雌二醇治療12周，抑郁癥狀緩解68%，而對(duì)照組緩解20%，兩組間有顯著差異。Regestein(1999)的研究表明，加入甲睪酮(甲基睪丸素)的HRT可以明顯改善雙側(cè)卵巢切除術(shù)后、有輕度更年期癥狀婦女的情緒問題。Maartens(1998)的研究表明，單獨(dú)的HRT不能夠緩解有重度抑郁癥狀的更年期婦女的情緒問題。Schneider(1997)對(duì)老年的抑郁癥患者進(jìn)行了隨機(jī)、雙盲的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)HRT與SSRI合用治療6周，漢密爾頓抑郁評(píng)分改善40.1%，HRT加安慰劑組評(píng)分改善17%;單純的SSRI組漢密爾頓評(píng)分改善與安慰劑組無差異;提示HRT可增加SSRI對(duì)老年抑郁癥的療效。
2.抑郁癥的治療 主要包括生理治療和(或)心理治療兩個(gè)方面。生理治療包括精神藥物治療和電休克治療。
(1)藥物治療：適應(yīng)證是：
①嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的抑郁;
②有軀體癥狀(內(nèi)源性抑郁)或精神病癥狀的抑郁;
③有自殺觀念;
④既往藥物治療有效;
⑤有情感障礙家族史;
⑥心理治療無效。值得一提的是，即使沒有上述指征，臨床醫(yī)生經(jīng)過綜合分析，判斷患者處于抑郁狀態(tài)，也可以推薦藥物治療。對(duì)多數(shù)患者而言，抗抑郁藥是改善抑郁心境的首選治療。
SSRIs類抗抑郁藥應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了安全治療抑郁癥的新時(shí)代，與三環(huán)類(TCA)相比不良反應(yīng)少，因不良反應(yīng)而停藥的幾率低，對(duì)三環(huán)類藥物治療無效的抑郁障礙亦有效，急性過量服藥對(duì)生命幾乎沒有威脅，而且多數(shù)病人無須加藥。氟西汀是SSRIs中的一種，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-HT釋放后回收的強(qiáng)效抑制劑，與其他SSRIs藥物相比，半衰期最長，達(dá)4～6天，食物不影響其吸收，經(jīng)過肝臟代謝，腎臟排出。
由于抑郁癥與5-HT能和NE能系統(tǒng)有關(guān)，所以又有新型的抗抑郁藥面市，它通過5-HT能和NE能神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用，以“受體特異性”作用為基礎(chǔ)，提高耐受性。米氮平(瑞美隆)是NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaS-SA)的一種。它通過阻斷中樞α2-腎上腺素自受體和α2-腎上腺素異受體而增強(qiáng)NE能和5-HT能系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)。米氮平(瑞美隆)能加速5-HT能神經(jīng)元胞體的放電，促進(jìn)5-HT的釋放，興奮5-HT1受體，阻斷5-HT2和5-HT3受體，基于特異性作用于受體的機(jī)理，故沒有抗膽堿能、抗腎上腺素能及典型的SSRIs的副作用，并能改善睡眠和抗焦慮。米氮平(瑞美隆)應(yīng)在睡前一次口服，有效劑量在15～45mg，病情完全緩解后仍然需要維持治療4～6個(gè)月。
了解患者是否伴有軀體癥狀、精神病癥狀、非典型癥狀或季節(jié)性，有助于選擇有效的治療方法。應(yīng)該特別提醒患者及其家屬，服藥1～2周后才會(huì)產(chǎn)生明顯的療效，最佳療效要到服藥后4～8星期才能體現(xiàn)出來。由于初始服藥2周藥物尚未顯效，患者心境仍然低落，但活動(dòng)性卻有提高，有自殺念頭的患者更容易將自殺計(jì)劃付諸于行動(dòng)，因此危險(xiǎn)性較高，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
抑郁癥急性期需藥物治療6～12周，待癥狀緩解后鞏固治療4～9個(gè)月，然后維持治療1年或更長時(shí)間。否則，抑郁癥很容易復(fù)發(fā)。盡管藥物治療能夠緩解抑郁癥狀，但幾乎不能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)有兩次以上明顯重癥抑郁發(fā)作的患者，應(yīng)鼓勵(lì)服藥數(shù)年，以預(yù)防復(fù)發(fā)。值得特別注意的是，通?？挂钟糁委熞缽男圆缓茫恍┗颊咴诎Y狀好轉(zhuǎn)后常常自行減量甚至停藥。
(2)心理治療：適應(yīng)證是：
①既往心理治療有效;
②患者愿意接受，而且抑郁癥狀不嚴(yán)重，也無精神病性癥狀。經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)心理醫(yī)師是進(jìn)行心理治療的最佳選擇。
(二)預(yù)后
一般來說老年期抑郁癥發(fā)病期比青壯年要長，間歇期較短，有的呈遷延病程，多數(shù)患者療效不滿意，預(yù)后較差。有關(guān)本病的預(yù)后，Post曾提出“三分之一”原則，即在老年抑郁中1/3會(huì)有改善，1/3不變，1/3越來越差(Post F，1987)。Cole(1990)的研究表明，有25%的老年抑郁病人經(jīng)治療會(huì)完全康復(fù)并保持這種狀態(tài)，60%的病人會(huì)復(fù)發(fā)，近20%的病人會(huì)持續(xù)處于病態(tài)之中。
Andre(1991)等認(rèn)為，老年重性抑郁的特點(diǎn)是誤診和復(fù)發(fā)。住院的重癥抑郁一半會(huì)恢復(fù)正常，在此后的1年之內(nèi)1/3～2/3的病人將復(fù)發(fā)(Andre Allen，1991)。Ayd(1983)稱，31歲至50歲的病人抑郁未經(jīng)治療的自然病程是9～18個(gè)月，而50歲以后增加至3～5年。有社會(huì)支持系統(tǒng)也是病人預(yù)后良好的指征之一。