子宮腺肌病別名:子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥
(一)治療
1.藥物治療
(1)GnRHa對垂體-卵巢的抑制作用,可使子宮縮小和癥狀緩解,在停藥后癥狀恢復(fù),子宮重新增大,表明這種治療需較長時間,但繼此而來的骨丟失值得注意,理想的用藥方法是合并應(yīng)用甾體激素的替代療法,用量應(yīng)既可預(yù)防骨丟失又不致刺激疾病的生長。GnRHa可用于年輕有生育要求的患者和有子宮切除禁忌證者。
藥物的療效因個體而不同,劑量可有增減,一般而言,美國多用布舍瑞林(Buserelin 9)00~1200μg/d噴鼻,但也有報告認為噴鼻可因鼻腔充血,吸收常不穩(wěn)定。療程不超過6個月為宜。當出現(xiàn)嚴重低雌激素狀況時,療程相應(yīng)縮短。治療效果與達那唑(danazol)相近。癥狀完全緩解率>50%,部分緩解率>90%,病灶縮小及腹腔鏡評分減少約50%。
①不良反應(yīng):主要為垂體-卵巢軸功能低下,雌激素水平降低所引起的類似絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。如潮熱,多汗,血管舒縮不穩(wěn)定,乳房縮小,陰道干燥等為常見的反應(yīng),占90%左右,一般不影響繼續(xù)用藥。嚴重雌激素減少(E2<20pg/ml),可增加骨中鈣的吸收,而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,其嚴重程度因人而異,多于停藥后恢復(fù)。原有偏頭痛和抑郁者,不宜應(yīng)用,以免加重原有癥狀。近來大量報道提出反加(add back)方法來解決低雌反應(yīng)。不少報道提出開始用藥的同時每天服用結(jié)合雌激素(倍美力)0.3~0.625mg+甲羥孕酮(安宮黃體酮)2.5mg,或替勃龍(利維愛)1.25mg/d,可免除低雌反應(yīng),延長療程,增加患者用藥的順應(yīng)性,而且不使病灶發(fā)展也不降低療效。Howell等隨機病例對照研究GnRHa合并激素替代療法減少低雌激素癥狀,結(jié)果發(fā)現(xiàn)單用GnRHa和加用激素替代治療,兩組潮熱多汗發(fā)生率分別為10O%和40%(P<0.05),性欲減退分別為47.8%和17.4%(P<0.01),陰道干燥及頭痛反加組顯著減少,骨質(zhì)丟失分別為3.9%和1%5%(P<0.05),由于療程一般不超過6個月,低雌反應(yīng)為可逆的。
②用法:長效制劑于月經(jīng)來潮的第1~5天開始用藥,每個用藥期宜定期檢測E2水平來指導(dǎo)用藥劑量,至于E2需到何種水平才能表明用藥的最佳劑量,以及臨床療效是否與雌激素低下的嚴重程度一致等問題,目前尚不甚清楚。Barbieri報道不同組織的雌激素閾值不一,根據(jù)子宮內(nèi)膜對達那唑(danazol)的反應(yīng),一般在治療期間E2濃度以>20pg/ml至<60pg/mg之間為宜。
(2)達那唑:達那唑治療有明顯療效,用達那唑制成的栓劑含175mg放于子宮內(nèi),可使子宮縮小而不干擾排卵。其作用機制可能與達那唑抑制雌激素分泌、直接作用于內(nèi)膜細胞以及其免疫抑制功能。
①用法:月經(jīng)第1天,達那唑(danazol)200mg,2次/d,如無反應(yīng)可增加劑量,最佳劑量為600mg/d,持續(xù)6~9個月。在閉經(jīng)開始后,用藥期間血清E2水平維持在20~50pg/ml。療程長短取決于個體的反應(yīng)和疾病的分期,對僅有腹膜種植而無卵巢內(nèi)膜異位瘤者,一般3~4個月的閉經(jīng)已足夠使病灶完全退化。<3cm的內(nèi)膜瘤,療程可延長至6個月,>3cm時,常需6~9個月的療程,但通常病變不能徹底消失,可用外科手術(shù)清除之。
②效果:治療效果決定于用藥的劑量和以血清E2水平反應(yīng)的卵巢抑制程度。隨著用藥后閉經(jīng)的開始癥狀即出現(xiàn)好轉(zhuǎn),療程結(jié)束后約90%,癥狀完全消失,腹腔鏡下治愈率為70%~90%。妊娠率在800mg/d時為50%~83%。停藥1年的復(fù)發(fā)率為23%,以后每年的復(fù)發(fā)率為5%~9%。
③不良反應(yīng)。
鑒于上述副反應(yīng),孕婦,痤瘡,肥胖,肝功能不正常,動脈硬化或其他脂肪代謝異常者不宜應(yīng)用。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對于無生育要求,癥狀嚴重或長期慢性盆腔疼痛,經(jīng)藥物治療無效者,可行子宮切除術(shù),以解除病人痛苦。如果患者年齡50歲以下者,手術(shù)時可保留一側(cè)或雙側(cè)附件,若年齡在50歲以上者,則行全宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。若患者年輕,要求生育者,也可酌情行局部病灶切除術(shù),但術(shù)后可復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
有復(fù)發(fā)的可能;因殘留的內(nèi)膜腺體而發(fā)生惡變的較少見。
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