(一)治療
卵巢成熟畸胎瘤雖為良性腫瘤，但可發(fā)生扭轉(zhuǎn)及感染等并發(fā)癥，且極少數(shù)病例有惡變可能，故在治療方面應(yīng)采取手術(shù)切除，手術(shù)方式宜采取腫瘤剝除術(shù)，以保留患側(cè)卵巢的正常組織。剝除腫瘤時，應(yīng)注意勿將腫瘤弄破而使腫瘤內(nèi)容物污染腹腔。手術(shù)時可選擇卵巢包膜最薄處以下作一淺切口，因在薄層包膜下即為腫瘤，在該處比較容易找到腫瘤與卵巢包膜的分界層次。如進(jìn)入包膜下的層次正確，再繼續(xù)剝離腫瘤時一般都比較容易，可順利剝下。腫瘤剝除后，常?？墒Ｓ嗖簧僬Ｂ殉步M織，將其重疊縫合后外表很像一個正常卵巢。采用這種方法剝除腫瘤，術(shù)后很少復(fù)發(fā)。北京協(xié)和醫(yī)院260例成熟畸胎瘤剝除術(shù)中，有5例術(shù)后復(fù)發(fā)，占1.9%，此5例原均為雙側(cè)性腫瘤，復(fù)發(fā)腫瘤中僅有2例為成熟畸胎瘤，1例甲狀腺瘤，1例黏液性囊腺瘤，另1例不詳。復(fù)發(fā)時間為手術(shù)后10～19年。由于復(fù)發(fā)率并不高，且復(fù)發(fā)時間間隔均超過10年，因此對年輕患者，為保留卵巢生理功能，仍應(yīng)首選腫瘤剝除術(shù)，而不作卵巢切除術(shù)。由于成熟畸胎瘤雙側(cè)發(fā)生的可能性為8%～24%，且小的腫瘤僅數(shù)毫米直徑，故手術(shù)時必須仔細(xì)檢查對側(cè)卵巢。有時卵巢外觀正常，經(jīng)剖開探查卻發(fā)現(xiàn)小的成熟畸胎瘤。故對單側(cè)成熟畸胎瘤患者，手術(shù)時均應(yīng)作對側(cè)卵巢剖開探查，剖探時應(yīng)注意在卵巢門部位勿太深，以免因該處出血多而結(jié)扎過多，影響卵巢血運(yùn)。有文獻(xiàn)報道，手術(shù)時如果發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢外觀正常，則隱藏性卵巢成熟畸胎瘤的可能性僅為1.1%。因為將卵巢切開兩瓣可能導(dǎo)致出血、感染和粘連形成，并且超聲能很好地測成熟畸胎瘤的存在，所以手術(shù)時仔細(xì)檢查對側(cè)卵巢，可能是一種安全的替代對側(cè)卵巢切開探查的方案。北京協(xié)和醫(yī)院對1990～2000年695例卵巢成熟畸胎瘤的分析認(rèn)為，手術(shù)時進(jìn)行對側(cè)卵巢剖開探查，雖然總的陽性率為15.1%，但是進(jìn)一步分類發(fā)現(xiàn)，如果肉眼見對側(cè)卵巢無異常表現(xiàn)，剖探的陽性率僅為0.22%。此外不管是否行剖探，術(shù)后復(fù)發(fā)率(未剖探組為0%，剖探組為2.1%，P=0.93)和妊娠率(未剖探組為33.3%，剖探組為25%，P=0.76)均相當(dāng)。由于在腹腔鏡手術(shù)中采用的是電刀切開、分離和止血，區(qū)別于開腹手術(shù)中可以采用結(jié)扎、縫合等方法，而電刀的熱效應(yīng)難免會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響，而患者往往為育齡期婦女，保留卵巢功能很重要，因此在術(shù)中應(yīng)盡可能減少對卵巢的切除和破壞。基于這一點(diǎn)的考慮，提出在對側(cè)卵巢肉眼未見異常的情況下是否可以考慮不常規(guī)行剖探術(shù)。當(dāng)然，同時仍需強(qiáng)調(diào)，如果對側(cè)卵巢肉眼見有異常時，仍需要行常規(guī)剖探術(shù)，因為此時剖探的陽性率可達(dá)63.4%。
隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中越來越多的應(yīng)用，許多研究表明腹腔鏡手術(shù)可作為一種可以接受的替代手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)可能的優(yōu)點(diǎn)包括：術(shù)后疼痛和失血量減少、住院日縮短，因總住院費(fèi)用下降。有可能擔(dān)心這種方法會延長手術(shù)時間、增加手術(shù)室費(fèi)用，及有對于卵巢惡性腫瘤患者行腹腔鏡下囊腫切除術(shù)引起治療延誤的危險。由于術(shù)中畸胎瘤內(nèi)容物溢入腹腔可能會發(fā)生術(shù)后化學(xué)性腹膜炎，故術(shù)中畸胎瘤內(nèi)容物溢出已經(jīng)引起了多數(shù)手術(shù)醫(yī)生的擔(dān)心。術(shù)后化學(xué)性腹膜炎可能是由于腹膜接觸了諸如頭發(fā)和油脂分泌物等物質(zhì)所引起，最可能發(fā)生在長期接觸未被發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤滲漏或破裂時。因此如手術(shù)中出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出，最好用大量生理鹽水沖洗，直至沖洗液變?yōu)榍辶粒瑥亩蓽p少術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎的風(fēng)險。
(二)預(yù)后
其中純型幾乎均為良性，僅少數(shù)發(fā)生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤和腹膜種植，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%～3%。因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分，故可發(fā)生各種不同的惡性變化，如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變最為常見。北京協(xié)和醫(yī)院647例中11例發(fā)生惡變，占1.7%，其中有10例為鱗癌，多自瘤體內(nèi)的呼吸道上皮、食管上皮或皮膚惡變而來。惡變多見于絕經(jīng)后婦女，年齡一般在40～60歲。有報道最小者9歲，為基底細(xì)胞及腺癌變，最大88歲，為鱗癌變。該院11例惡變者中，最小32歲，最大77歲，平均51歲。惡變早期多無特殊臨床癥狀，如惡變已擴(kuò)散浸潤周圍臟器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則臨床癥狀加重，如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見。也有作者指出較大的畸胎瘤(>6cm)惡變的危險較大。發(fā)生惡變患者的預(yù)后差，且與疾病分期和病理有關(guān)。據(jù)報道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%。有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見組織病理(腺癌、肉瘤)的患者預(yù)后更差。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%～86%。影響預(yù)后的因素有：
①囊壁是否受侵犯;
②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時囊壁有無破裂;
③腫瘤有無淋巴或靜脈侵犯;
④腹水中有無瘤細(xì)胞。
腫瘤如有惡變，瘤體切開后，除油脂、毛發(fā)等常見內(nèi)容以外還有實質(zhì)性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質(zhì)脆，常伴出血及壞死。惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近。鏡下最多見的是來自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類癌，少見的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。