卵巢殘余綜合征別名:卵巢殘余綜合癥
(一)治療
1.藥物治療
(1)對癥狀較輕的患者可采用口服避孕藥(如去氧孕烯)周期治療,以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能,使卵巢不能排卵而萎縮。一般用藥2~3個月,大多數(shù)患者盆腔痛可緩解,包塊縮小。
(2)促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)由于可抑制卵巢功能,故可使患者癥狀和體征緩解。
(3)長效大劑量孕激素可通過抑制卵巢排卵功能而達到治療作用。常用長效孕激素100~150mg肌注,每月1次。
(4)雄激素通過對抗雌激素,減輕盆腔充血達到緩解疼痛的目的。常用甲睪酮(甲基睪丸素)每天舌下含服5mg,連服1個月,如有效可再服1~2個月。
2.放射治療 Shemwell等用去勢劑量放射線照射盆腔,去除卵巢功能,緩解盆腔疼痛癥狀。但有報道用盆腔放療,劑量達10Gy,其癥狀尚未改善。此因ORS患者常有盆腔粘連,腸管固定,進行盆腔放療極易損傷腸管,引起腸炎,故放療不易被患者接受。
3.手術(shù)治療 目前手術(shù)切除卵巢的殘余物仍是主要的治療方法,既可進一步明確診斷,又可做到徹底治療。10%~30%的ORS患者于術(shù)中不能完全切除卵巢殘留組織,8%~10%的ORS患者術(shù)后仍有復發(fā)可能。手術(shù)時應仔細分離后腹膜,暴露輸尿管及主要血管,以便完全切除殘余的卵巢組織。由于卵巢殘余物綜合征往往發(fā)生于困難手術(shù)或多次手術(shù)后,患者盆腔粘連顯著,需廣泛分離,故手術(shù)時間較長,失血量較多,文獻報道平均失血量600ml(200~1000ml)。手術(shù)并發(fā)癥亦較多,如輸尿管和腸道的損傷,有的病例因致密粘連而行腸切除及腸吻合術(shù),有的因輸尿管損傷而行輸尿管膀胱吻合術(shù),有的行探查性膀胱切開術(shù)。對有泌尿道癥狀者,術(shù)中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術(shù),并在探查卵巢殘余物前置輸尿管導管,以避免損傷輸尿管。Unger等(2001)報道1例卵巢殘余物綜合征,其卵巢殘余物累及腹下血管,則手術(shù)需切除受累的腹下動脈。
至于腹腔鏡在ORS診斷和治療中的應用Howard曾報道關于根據(jù)CPP患者病史、非侵襲性試驗的物理診斷和發(fā)現(xiàn)的評估,4%以上用腹腔鏡診斷,其中約65%的CPP患者至少經(jīng)腹腔鏡可作出一種診斷:1/3為子宮內(nèi)膜異位癥;1/4為粘連;余為卵巢囊腫、疝、盆腔淤血綜合征、卵巢殘余物綜合征等。不過腹腔鏡在卵巢殘余物綜合征或殘余卵巢綜合征中的應用,文獻報道意見尚不一致,有的作者認為其作用有限,有的作者則認為腹腔鏡較其他手術(shù)方式價廉、并發(fā)癥少、住院時間短;Kamprath等認為腹腔鏡尚可經(jīng)腹膜后進入,在盆腔邊緣分離輸尿管、骨盆漏斗韌帶,可有效地切除殘余卵巢組織。腹腔鏡或剖腹探查的選擇應根據(jù)手術(shù)困難的程度和手術(shù)者的經(jīng)驗而個體化。
4.預防性切除卵巢的問題 為了防止本征的發(fā)生,有人認為在子宮切除時,必須切除卵巢。但考慮此綜合征少見,因此,不宜單純做預防性的卵巢切除術(shù)。關于在子宮切除時,預防性切除健側(cè)卵巢的問題,各家看法不一。很多學者認為:凡子宮切除時均行預防性卵巢切除或按年齡而定,如果保留卵巢,應先做活檢,預防卵巢癌的發(fā)生。但是,CleNeef等指出,有5000例子宮全切除術(shù)同時切除卵巢,結(jié)果僅有1人發(fā)生卵巢癌,其代價是成千患者早期去勢。因此,部分學者認為不一定做預防性卵巢切除。另外經(jīng)過陰道細胞學、基礎體溫、絕經(jīng)后癥狀以及血、尿激素水平檢查保留的卵巢功能,得出一致的結(jié)果。因此認為,所保留的卵巢還有長期功能。Terz總結(jié)經(jīng)驗寫道:“兩個卵巢比一個卵巢好,一個卵巢比沒有卵巢好。盡可能保留卵巢,但必要切除時則切除之”。
(二)預后
預后較好、但須密切隨訪。
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