外陰隆凸性皮膚纖維肉瘤
(一)治療
手術(shù)時(shí)機(jī)選擇非常重要,早期第一次手術(shù)設(shè)計(jì)合理,可獲根治。外陰局部擴(kuò)大切除是首選治療。手術(shù)切除包括周圍3~5cm正常皮膚,深至恥骨骨膜和尿生殖膈的筋膜1~2cm。如腫瘤較大者則需要植皮。放射治療效果不好,如屬?gòu)?fù)發(fā)病例,則更應(yīng)廣泛切除。術(shù)中冰凍切片有利于確定切除是否完全。有學(xué)者提出采用Mohs顯微手術(shù)方法,雖可減少局部復(fù)發(fā)和保留正常外陰組織,但由于需要高度準(zhǔn)確和專業(yè)的手術(shù)技術(shù),故尚難普遍推廣。
由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見(jiàn),故無(wú)需常規(guī)切除。對(duì)于切緣陽(yáng)性的患者,術(shù)后予放療,而化療并不主張,除非有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)患者,再次根治性手術(shù)切除和修復(fù)重建仍是首選。有報(bào)道外陰隆凸性皮膚纖維肉瘤患者在20年內(nèi)每2~4年復(fù)發(fā)1次,均予根治性手術(shù)切除,最后一次切除后隨訪7年無(wú)瘤生存。
STI-571是一種血小板源性生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶相對(duì)特異的抑制劑,有研究發(fā)現(xiàn),口服STI-571對(duì)于局部晚期和轉(zhuǎn)移性隆凸性皮膚纖維肉瘤在Ⅰ期臨床試驗(yàn)中有療效,但該藥物在隆凸性皮膚纖維肉瘤中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步研究。
(二)預(yù)后
隆凸性皮膚纖維肉瘤的5年生存率為91%~100%。普通型隆凸性皮膚纖維肉瘤是一種低度惡性腫瘤,纖維肉瘤變型的惡性度更高,黏液型的惡性度與其他兩型的差異尚待觀察。
由于腫塊大多向周圍組織不規(guī)則浸潤(rùn),故完全性切除較難,手術(shù)切除后局部復(fù)發(fā)率為20%~49%,由于80%的復(fù)發(fā)在術(shù)后3年內(nèi),因此術(shù)后頭3年每3~6個(gè)月復(fù)查1次,以后每年1次長(zhǎng)期隨訪。
雖然也有轉(zhuǎn)移到肺或附近淋巴結(jié)者,但不常見(jiàn),而且僅出現(xiàn)于晚期,往往是局部多次復(fù)發(fā)的結(jié)果。全身性轉(zhuǎn)移少見(jiàn),占隆凸性皮膚纖維肉瘤的0.3%~0.5%,一般為血行性轉(zhuǎn)移。
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