小兒急性膽囊炎與膽管炎

(一)治療
1.非手術療法急性膽囊炎可采用非手術療法，包括解痙攣、鎮(zhèn)痛及抗感染治療。廣譜抗生素如氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素、頭孢菌素如頭孢曲松(頭孢曲松鈉)及甲硝唑(甲硝達唑)為常用抗菌藥。因多不能進食，故亦須靜脈補液維持營養(yǎng)及水分。
2.中醫(yī)療法以清利濕熱、舒肝理氣為主。處方舉例：柴胡3g，黃芩9g，木香3g，枳殼9g，郁金9g，蒲公英15g，大黃6g，茵陳15g，膽草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。
3.手術療法手術適應證：
(1)膽汁性腹膜炎確診后應爭取盡早手術。
(2)高熱、中毒性休克，經短時間糾正無顯著改善或病情惡化者。
(3)在治療過程中并發(fā)有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔。
(4)膽管結石，瘢痕狹窄非手術不能解除者。手術原則是：解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內壓。術前應積極準備，包括輸血、補液，靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3～6h的積極治療，癥狀未見好轉，即應行急癥手術以免失去搶救機會。手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限于膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同時伴有膽總管炎癥或穿孔時則須行膽總管引流，同時行腹腔引流。
(二)預后一般急性膽囊炎經非手術治療可以消退自愈，但伴發(fā)腹膜炎者，須經積極準備后手術治療。上述66例中死亡3例，其年齡分別為2個月1例。1歲以內2例，均系伴發(fā)膽汁性腹膜炎晚期患兒。

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