小兒弓形腿綜合征別名:小兒Blount-Barber綜合征
(一)治療
幼兒型者用保守療法漸行矯正,如嚴重畸形則須骨科手術(shù)糾正。青少年型常需骨科手術(shù)矯治。
1.嬰兒型 生后4年為本癥的發(fā)展階段,此后畸形進展緩慢或數(shù)年內(nèi)保持原狀。從9歲起到發(fā)育成熟這段期間,凡未治療的病例,畸形逐漸加重。
治療方法取決于畸形的程度和病兒的年齡。2~3歲X線片有Ⅰ~Ⅱ期改變者,可使用膝踝足支具,也可用高幫靴加縱弓支持,楔形墊高外側(cè)鞋底0.3cm,對內(nèi)翻畸形及脛骨近端內(nèi)側(cè)生長紊亂有肯定的療效。一般需佩帶1~2年,直至X線片上骨性改變完全恢復。單側(cè)發(fā)病者其療效遠比雙側(cè)發(fā)病者好。如畸形有所糾正,則繼續(xù)用保守治療。但連續(xù)X線照片發(fā)現(xiàn)畸形有發(fā)展,則應考慮手術(shù)矯正。年齡超過3歲或X線片呈Ⅲ期改變者不適宜支具治療。
手術(shù)治療旨在矯正下肢異常負重力線,從而為脛骨近端內(nèi)側(cè)恢復生長潛力創(chuàng)造條件。4歲前手術(shù)效果好。對大齡兒或病變在Ⅲ期以上者,還需糾正脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板或關節(jié)面的骨性變化。脛腓骨截骨后,外翻矯形要充分,外移下肢力軸使之通過膝關節(jié)中心。術(shù)后需定期復查X線片,畸形復發(fā)可能系內(nèi)側(cè)骺板生長緩慢或有骨橋約束,可分別行脛骨近端外側(cè)鋦釘生長阻滯及骨橋切除術(shù)。嚴重內(nèi)翻畸形者,往往有脛骨平臺內(nèi)側(cè)部分塌陷,韌帶松弛和繼發(fā)性股骨遠端外翻成角。治療包括脛骨平臺內(nèi)側(cè)部分截骨抬高,脛骨外翻截骨,股骨內(nèi)翻截骨及脛骨外側(cè)骺阻滯等。
2.少年型 治療目標是重建下肢正常的解剖軸和負重線,單側(cè)畸形者要同時糾正下肢不等長。對這種病兒,治療以截骨矯形為主,如骨骼仍處于生長階段,除做脛骨截骨術(shù)之外,還應附加脛骨近端骺板外側(cè)部分和腓骨上端骺板的骺融合術(shù)。如日后患肢有明顯發(fā)育落后,還可再做健側(cè)脛腓近端骺板融合術(shù)。開口的楔形切骨,當中充填髂骨塊,可稍過度矯正,也可增加患肢的長度。如生長不對稱致畸形復發(fā),可再次手術(shù)矯正之。后者的優(yōu)點是可避免健側(cè)下肢骺融合術(shù)。對延誤診斷,骺板內(nèi)側(cè)已經(jīng)過早融合的病兒,膝關節(jié)外側(cè)韌帶定有明顯松弛,脛骨上端的內(nèi)髁也會明顯傾斜。首先植骨墊高脛骨內(nèi)髁,隨后再做脛骨截骨術(shù)和脛骨上外側(cè)骺板和腓骨上端骺板融合術(shù)。截骨后,即可以采用立刻矯形內(nèi)固定,也可通過單臂或環(huán)形外固定器來逐漸矯形。
(二)預后
矯治適當預后良好。
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