小兒肺炎鏈球菌腦膜炎別名：小兒肺炎鏈球菌腦脊膜炎
(一)治療
為了盡快殺滅致病菌，控制感染，主張使用大劑量青霉素，因一般劑量的青霉素通過血腦屏障濃度有限，不易達(dá)到有效治療目的。常用劑量為500萬～1000萬U/d，或80萬U/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。以選用青霉素鈉鹽為宜。不必聯(lián)合使用其他抗生素，一般也不主張鞘內(nèi)注藥。也可使用氨芐西林(氨芐青霉素)300mg/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。當(dāng)患兒對(duì)青霉素過敏或細(xì)菌對(duì)青霉素耐藥時(shí)，應(yīng)依藥敏試驗(yàn)選擇藥物，如氯霉素或三代頭孢菌素。對(duì)復(fù)發(fā)病例有主張用氨芐西林(氨芐青霉素)與氯霉素聯(lián)合治療，若細(xì)菌耐藥，則可選用三代頭孢菌素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)、萬古霉素。以往的萬古霉素制劑由于腎及耳毒性已很少用于治療化腦。近年來由美國(guó)Lill公司生產(chǎn)的萬古霉素(穩(wěn)可信)用于治療耐青霉素的肺炎鏈球菌已取得良好療效。劑量為40～60mg/(kg·d)，分3～4次靜注。每次給藥時(shí)間至少60min以上。其副作用為腎毒性，有病人血清肌酸酐或BUN濃度增加，多見于原來患腎功能不全者。停藥后大部分病人氮質(zhì)血癥可消失。耳毒性見于腎功能不全及預(yù)先已有聽覺障礙者或同時(shí)與其他耳毒性藥品并用時(shí)?？股赜弥聊X脊液完全正常后2周左右停用，全部療程約需3～4周。治療順利時(shí)，無須反復(fù)作腰穿檢查腦脊液。對(duì)晚期病兒應(yīng)酌情延長(zhǎng)用藥時(shí)間，并考慮鞘內(nèi)注射青霉素。若椎管內(nèi)膿液稠厚，不易流出，可用生理鹽水反復(fù)沖洗，并注入青霉素。還可考慮腦室穿刺注藥，盡一切可能積極治療。
患兒應(yīng)臥床休息，要供給足量水分。除腦性低鈉血癥外，一般發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者較少。因此，嬰幼兒輸液可給維持液或其他1/3張液體，按60～80ml/(kg·d)計(jì)算。必須防止補(bǔ)入過多液體，以免發(fā)生腦水腫而加重病情。但若僅補(bǔ)入無鹽溶液，即使并未過量，亦易引起水中毒。
病兒就診時(shí)或在治療過程中，若有頻繁驚厥或顱內(nèi)壓增高，必須做緊急處理。頻繁驚厥如不控制，將引起腦缺氧及呼吸衰竭。對(duì)顱內(nèi)壓增高者應(yīng)用脫水療法。若因硬腦膜下積液較多，而發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)做硬腦膜下腔穿刺放液減壓。
(二)預(yù)后
病程遷延、有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后差，如能及時(shí)正確診治預(yù)后尚好。
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