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新生兒失血性貧血

(一)治療
輕、中度貧血者多無癥狀,只需補(bǔ)充鐵劑,每天按元素鐵2mg/kg,相當(dāng)于硫酸亞鐵10mg/kg或富馬酸亞鐵(富血鐵)6mg/kg,分2~3次口服,一般療程共3個月。如病人有不安、喂養(yǎng)困難、心率快、呼吸急促等癥狀時,可適當(dāng)少量輸血。
1.重度貧血治療
(1)輸血:嬰兒在生后24h內(nèi),靜脈血血紅蛋白<130g/L應(yīng)輸血治療,速度應(yīng)緩慢,每小時不超過2ml/kg。有充血性心力衰竭的病兒,為防止輸血引起血容量進(jìn)一步增加,輸血前可靜脈注射呋塞米1mg/kg,對嚴(yán)重病例可用壓縮紅細(xì)胞進(jìn)行部分交換輸血,所需壓縮紅細(xì)胞容量可按以下公式計算。
①Nieburg and Stockman公式(1977):
所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=體重×75ml/kg×所需增加Hb/[22g/dl-Hbw]
75ml/kg為平均血容量,22g/dl代表壓縮紅細(xì)胞的Hb濃度。
所需增加Hb=欲提高Hb到多少-目前患兒Hb濃度。
Hbw代表換血時所換出的Hb,由于每次抽血移出的Hb濃度不同,Hbw可按(換血前Hb g/dl 欲將Hb提高到的g/dl)/2計算。換血時每次抽血和注血量為血容量的5%是安全的。
舉例:患兒體重3kg,Hb3g/dl,欲提高Hb至10g/dl。所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=3kg×75ml/kg×(10-3)g/dl/[22-(3 10)/2]g/dl=101.6ml(約100ml)換血時每次抽血和注血各10ml。
②另一計算法:按每輸壓縮紅細(xì)胞2ml/kg,可提高新生兒Hb 0.5~1g/dl計算。
舉例:患兒體重3kg,Hb 3g/dl,欲提高:Hb至10g/dl,尚差Hb 7g/dl。
所需壓縮紅細(xì)胞=2ml/kg×3kg×(7g/dl/0.5~1g/dl)=42~84ml。
在實際換血時,每輸入一定容量壓縮紅細(xì)胞,尚需棄去等量的新生兒血液,所丟失的Hb就需另用上述壓縮紅細(xì)胞量的一半補(bǔ)充,即再另加21~42ml,總共需壓縮紅細(xì)胞可按約60~120ml計算。
(2)其他急救措施:積極抗休克,抗心衰。分娩時急性胎-母大量失血所致的低血容量休克,需給氧吸入,并緊急輸血擴(kuò)充血容量,糾正休克,在血未準(zhǔn)備好前,先立即從靜脈輸生理鹽水、血漿或5%人血白蛋白10~20ml/kg,繼之輸全血20ml/kg。在情況緊急時,可直接輸O型Rh陰性血,勿須交叉配血,以爭取搶救時間。
2.中度貧血者治療 給以鐵劑,元素鐵2~3mg/(kg·d),相當(dāng)于2.5%硫酸亞鐵0.4~0.6ml/(kg·d),分3次口服,療程3個月,同時加服維生素C,應(yīng)在2次喂奶間服用。
3.其他治療 治療并發(fā)癥;有外科指征時外科止血。
(二)預(yù)后
取決于失血的速度和程度,如急性重癥失血,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者易造成死亡。雙胎輸血發(fā)生越早,預(yù)后越差,如不治療,圍產(chǎn)兒病死率可達(dá)100%;孕28周前診斷及處理者,圍產(chǎn)兒病死率在20%~45%,明顯高于雙羊膜囊、雙絨毛膜無胎兒間輸血的雙胎兒。

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