胎糞å¸å…¥ç¶œåˆå¾åˆ¥å:胎便å¸å…¥ç¶œåˆå¾
(一)治療
1.清除氣é“胎糞 分娩時,在胎兒胸部尚未娩出時å³å¸å¼•æ¸…除å£ã€é¼»å’Œå’½åŽå£çš„胎糞。如果氣é“å¸å¼•æœ‰å¤§é‡èƒŽç³žå˜åœ¨ï¼Œæ‡‰å復å¸å¼•ï¼Œæˆ–給予æŒçºŒ(xù)留置氣é“æ’管,以備å復å¸å¼•å’Œæ©Ÿæ¢°é€šæ°£æ²»ç™‚。如果胎兒娩出時已經處于呼å¸æŠ‘制狀態(tà i),應立å³è€ƒæ…®çµ¦äºˆæ°£é“æ’管。氣é“æ’管下å¸å¼•ä¸€èˆ¬é‡‡ç”¨ç”Ÿç†é¹½æ°´æ¸…æ´—å’Œå¸å¼•ã€‚å復氣é“å¸å¼•å¯èƒ½é™ä½ŽMAS臨床å±é‡ç¨‹åº¦ï¼Œä½†æ˜¯ç¶“å復å¸å¼•çš„MAS發(fÄ)展為ä¾è³´å‘¼å¸æ©Ÿæ²»ç™‚的情æ³ä»æ¯”較普é。由于胎糞污染羊水å¯ä»¥è¢«åžå’½ï¼Œå› æ¤åœ¨èƒŽå…’出生åŽè¶¨ç©©(wÄ›n)定時,å¯ä»¥ç¶“胃管å¸å¼•ï¼Œä»¥é˜²æ¢èƒƒå…§å®¹ç‰©åæµï¼Œå†å¸å…¥è‚ºå…§ã€‚
2.氧療 å°äºŽæœ‰å‘¼å¸å›°é›£è€…å¯ä»¥å¸æ°§ï¼Œå¹¶å¯ä»¥çµ¦äºˆæŒçºŒ(xù)æ°£é“æ£å£“通氣(CPAP),3~7cmH2O,以ä¿æŒæ“´å¼µä¸å°æ°£é“,改善通氣和çŒæµã€‚如果å¸å…¥100%氧時,動脈氧分壓ä»ç„¶ä½ŽäºŽ50mmHg,應給予氣é“æ’管和機械通氣。
3.常è¦(guÄ«)機械通氣(CMV) CMV應用原則為é©ç•¶åŠ å¿«é€šæ°£é »çŽ‡ï¼Œé™ä½ŽPEEP,ä¿æŒåˆ†é˜é€šæ°£é‡è¶³å¤ ,é¿å…éŽå¤§æ½®æ°£é‡é€šæ°£ã€‚å› æ¤å¯ä»¥é‡‡ç”¨çš„åƒæ•¸ç‚ºï¼Œé€šæ°£æ¨¡å¼é‡‡ç”¨å®šå®¹æˆ–定壓A/C或SIMV,供氣時間<0.5sï¼Œé€šæ°£é »çŽ‡40~60次/min,PEEP在2~3cmH2O,潮氣é‡åœ¨6ml/kg,æ¯åˆ†é€šæ°£é‡ç‚º240~360ml/kg,PIP 20~25cmH2O。如果出ç¾å‘¼å¸æ©Ÿå°æŠ—ç¾è±¡ï¼Œå¯ä»¥å…ˆé‡‡ç”¨è§¸ç™¼(fÄ)æ•æ„Ÿåº¦èª¿ç¯€(jié),ç²å¾—相å°åˆé©çš„å¯¦éš›é€šæ°£é »çŽ‡ï¼Œå¦‚50~60次/min,盡é‡æŽ§åˆ¶å°‘用或ä¸ç”¨éŽ®(zhèn)éœè—¥å’Œè‚Œæ¾åŠ‘。å°æŠ—å¯èƒ½é€ æˆé¡±å…§è¡€å£“和血æµçš„劇烈波動,但抑制自主呼å¸æœƒé™ä½Žæ°£é“內纖毛é»æ¶²ç³»çµ±å€ŸåŠ©å’³å—½é‹å‹•å°‡æ°£é“內容物排出。如果自主呼å¸æ¯”較強烈,有煩èºä¸å®‰ï¼Œä¹Ÿå¯ä»¥ç”¨SIMV PSV或PSV模å¼é€šæ°£ï¼Œå¯ä»¥é™ä½Žå¹³å‡æ°£é“壓(MAP),從而減少肺泡壓力差劇烈變化導致的氣胸。呼氣時間宜é©ç•¶å»¶é•·ï¼Œä»¥é¿å…å…§æºæ€§PEEPå½¢æˆå¸¶ä¾†è‚ºæ³¡ç ´è£‚和氣æ¼ã€‚
4.é«˜é »é€šæ°£(HFOV) HFOV是目å‰æ²»ç™‚MASæ™®é采用的通氣方å¼ï¼Œå…¶å„ª(yÅu)點為æŒçºŒ(xù)擴張氣é“ï¼Œå¢žåŠ è‚ºæ³¡é€šæ°£é‡ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽæ”¹å–„通氣-çŒæµæ¯”例。å°äºŽè¶³æœˆæ–°ç”Ÿå…’HFOVçš„åƒæ•¸ä¸€èˆ¬é‡‡ç”¨10Hz (600次/min),振蕩幅度一般在30~40cmH2O,é”到肉眼å¯è¦–å°å…’胸廓振動,通éŽèª¿ç¯€(jié)PEEP使MAP較CMV時高2~3cmH2O,一般在15~25cmH2O。HFOV進行1~2håŽï¼Œæœƒä½¿æ·±éƒ¨æ°£é“和肺泡內的å¸å…¥ç‰©é€æ¼¸æŽ’出,氧åˆç‹€æ³æœƒæœ‰æ‰€æ”¹å–„,二氧化碳排出效率æ高。
5.肺表é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª 由于胎糞å¯ä»¥æŠ‘制肺表é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªåŠŸèƒ½ï¼ŒåŒæ™‚窒æ¯ç¼ºæ°§ä¹Ÿå°Žè‡´è‚ºæ³¡â…¡åž‹ä¸Šçš®ç´°èƒžåˆæˆåˆ†æ³Œè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªéšœç¤™ã€‚å› æ¤å¤–æºæ€§è¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªæ²»ç™‚æˆç‚ºä¸€ç¨®å¯ä»¥é¸æ“‡çš„方法。
一般用表é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªæ²»ç™‚åŽ3h,氧和指數(OI=FiO2×MAP×100/PaO2)由給藥å‰çš„å¹³å‡36下é™åˆ°24,給藥åŽ12~24h FiO2ç”±1.0下é™åˆ°0.73,æ示肺表é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªæ²»ç™‚MASåŽçŸæœŸå…§å¯ä»¥é¡¯è‘—æ高氣血交æ›åŠæ°§åˆæ°´å¹³ï¼Œæ”¹å–„é€šæ°£æ•ˆçŽ‡ã€‚è‡¨åºŠç ”ç©¶é‡‡ç”¨å¤šåŠ‘é‡è¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªå¯ä»¥é¡¯è‘—改善低氧血癥。Findlayç‰æ‡‰ç”¨ç‰›è‚ºè‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªåˆ¶åŠ‘(survanta)隨機å°ç…§æ²»ç™‚40例MAS得到顯著臨床效果。在給藥組20例ä¸ï¼Œä½œè€…采用氣é“æ’管å´å”連續(xù)注入技術,將æ¯åƒå…‹é«”é‡150mg肺表é¢æ´»æ€§ç‰©è³ªåˆ¶åŠ‘(survanta)在20min內給入,åŒæ™‚ä¿æŒæ©Ÿæ¢°é€šæ°£ä¸åœã€‚給藥åŽä½¿a/A比值由0.09å‡é«˜åˆ°0.30以上,OIç”±24下é™åˆ°10以下,多數患兒需在隨åŽçš„6~12hå…§å†çµ¦äºˆ1~2劑(首劑的åŠé‡),方å¯ä½¿ç™‚效穩(wÄ›n)定。æ¤ç¨®æ²»ç™‚使得機械通氣時間和ä½é™¢å¤©æ•¸çš„減少,以åŠå°æ°§ç™‚ä¾è³´ç¨‹åº¦è¼ƒä½Žã€‚
6.å¸å…¥ä¸€æ°§åŒ–æ°®(NO) 由于窒æ¯å°Žè‡´çš„æŒçºŒ(xù)肺血管痙攣,å¯ä»¥ç™¼(fÄ)展æˆæŒçºŒ(xù)肺動脈高壓癥,表ç¾ç‚ºæ©Ÿæ¢°é€šæ°£ä¾è³´>60%氧供,動脈導管和åµåœ“å”出ç¾å³å‘左分æµï¼Œä¸‰å°–ç“£åæµç‰ï¼Œå¯ä»¥ç¶“床æ—彩超測定出。應用帶å¸å…¥NO供氣è£ç½®çš„呼å¸æ©Ÿ(如西門å300åž‹),å¯å°‡NO氣體以低æµé‡æŽ¥å…¥ä¾›æ°£å›žè·¯ã€‚如NO鋼瓶供氣濃度為1×10-3。(1000ppm,1ppm=1/1000000é«”ç©),目標濃度為10ppm,å¯ç²å¾—應用電化å¸æˆ–光化å¸æŠ€è¡“çš„NO/NO2濃度測定儀,從三通接å£é€£çºŒ(xù)抽樣,測定出實際進入患兒肺部的NO濃度。常用的起始濃度為10~20ppm,在有效時é€æ¼¸ä¸‹èª¿ç‚º5~10ppm,治療時間為1~3天。治療有效者,å¯ä»¥åœ¨å¸å…¥NOåŽæ•¸åˆ†é˜è‡³æ•¸å°æ™‚內,動脈氧分壓æ高10mmHg,å¸å…¥æ°§æ°£æ¿ƒåº¦ä¸‹é™10%~20%,åŒæ™‚å¯ä»¥ç¶“彩超檢查發(fÄ)ç¾å³å‘左分æµè½‰è®Š?yÅu)殡på‘分æµæˆ–å·¦å‘å³åˆ†æµï¼Œæ示肺動脈壓開始下é™ã€‚
7.體外膜肺(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO) 為生命支æŒæŠ€è¡“ä¸æŒ½æ•‘肺功能喪失的主è¦æ‰‹æ®µã€‚ç³»é‡‡ç”¨é ¸å¤–éœè„ˆå¼•æµå‡ºè¡€æ¶²ï¼Œç¶“膜氧和器完æˆæ°£è¡€äº¤æ›ã€åŠ 溫ã€æŠ—å‡ç‰æ¥é©ŸåŽï¼Œå†å°‡å«æ°§è¡€ç¶“é ¸ç¸½å‹•è„ˆè¼¸å›žé«”å…§ï¼Œä¾›æ‡‰å…¨èº«è‡Ÿå™¨ã€‚æ¤æ™‚肺處于休æ¯å’Œä¿®å¾©ç‹€æ…‹(tà i)。在數天至數周åŽï¼Œå¦‚果肺得到修復,å¯ä»¥æ¢å¾©åŠŸèƒ½æ´»å‹•ï¼Œå‰‡å°‡é«”外循環(huán)關閉,使體內肺循環(huán)é‡æ–°å·¥ä½œã€‚MAS是新生兒ä¸é€²è¡ŒECMO治療的主è¦å°è±¡ï¼Œç´„å 40%~50%。目å‰ç”±äºŽHFOVå’Œå¸å…¥NO治療的開展,新生兒ä¸ä¾è³´ECMO治療的病人數顯著下é™åˆ°ä»¥å¾€çš„20%å·¦å³ã€‚由于å˜åœ¨çµæ‰Žé ¸ç¸½å‹•è„ˆå°Žè‡´è…¦è¡€ä¾›æ¸›å°‘,以åŠæŠ—å‡æŽ§åˆ¶ä¸Šçš„å›°é›£ï¼Œç”¢ç”Ÿå¾®è¡€æ “ï¼Œæœ‰è…¦æ “å¡žçš„å±éšª;åŠ ä¸ŠäººåŠ›å’Œæ¶ˆè€—å“è²»ç”¨ä¸Šçš„å·¨å¤§é–‹æ”¯ï¼Œå› æ¤å°æ¤æŠ€è¡“的應用,å˜åœ¨å±€é™æ€§ã€‚ä¸åœ‹å°šæœªè¦‹æ–°ç”Ÿå…’常è¦(guÄ«)開展æ¤é …技術。
(二)é åŽ
åœ‹å…§å ±å‘Šç—…æ»çŽ‡ç‚º7%~15.2%,有嚴é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥和病情é·å»¶è€…,é åŽè¼ƒå·®ã€‚
胎糞å¸å…¥ç¶œåˆå¾æ‰¾å•ç”
暫無相關å•ç”ï¼
胎糞å¸å…¥ç¶œåˆå¾æ‰¾è—¥å“
暫無相關藥å“ï¼
用藥指å—
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胎糞å¸å…¥ç¶œåˆå¾æ‰¾è³‡è¨Š
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