橫位難產(chǎn)別名:橫產(chǎn)式
(一)治療
橫產(chǎn)式為異常產(chǎn)式。除早產(chǎn)兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外,一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難,母子均有很大危險。因此,對橫產(chǎn)式必須積極處理,進行搶救工作。
1.妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露,糾正方法同臀先露,無效時可試行外倒轉(zhuǎn)術轉(zhuǎn)成頭先露,并包扎腹部固定胎頭,若失敗,應提前住院待產(chǎn)。
2.分娩期
(1)足月活胎伴有其他產(chǎn)科指征如骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、臍帶纏繞或過短、既往有剖宮產(chǎn)史等,應于臨產(chǎn)前行擇期剖宮產(chǎn)。
(2)初產(chǎn)婦足月活胎,臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術。
(3)經(jīng)產(chǎn)婦足月活胎,一般情況下行剖宮產(chǎn)術;若宮口開大>5cm,破膜不久,羊水未流盡,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術轉(zhuǎn)為臀先露,待宮口開全助產(chǎn)娩出。
(4)雙胎妊娠足月活胎:雙胎妊娠陰道分娩時,第一胎娩出后未及時固定第二個胎兒,因?qū)m腔容積驟然變小易使第二胎變成肩先露,此時可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術,以臀先露結(jié)束分娩。
(5)出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象時,不論胎兒是否存活,均應立即行剖宮產(chǎn)搶救產(chǎn)婦生命。
(6)胎兒已死,無先兆子宮破裂征象,若宮口近開全,在全麻下行斷頭術、碎胎術或除臟術。術后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷,若有應及時修補,并預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。
3.加強產(chǎn)前檢查,避免發(fā)生橫位,或在產(chǎn)前檢查時一經(jīng)發(fā)現(xiàn)橫位,應及時糾正,對腹壁松弛者包扎腹帶支持腹壁。妊娠發(fā)現(xiàn)橫位,必須查明原因,如有無骨盆狹窄,阻滯胎頭入盆的原因。根據(jù)情況可做外倒轉(zhuǎn)術,或指導臥位糾正胎位,提前收入住院,可及時手術結(jié)束分娩。
4.已臨產(chǎn)者,胎膜未破,宮口未開者,仍可實行外倒轉(zhuǎn)術;如已破膜,應立即行陰道檢查,如宮口未開全,胎兒良好,可行剖宮產(chǎn)。如宮口開大,可在乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術,然后按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足,如為早產(chǎn)兒等宮口繼續(xù)開大再牽出胎兒,即以內(nèi)倒轉(zhuǎn)術及臀牽引術結(jié)束分娩?,F(xiàn)在產(chǎn)科觀點,如已確診為橫位,均提前入院做選擇性剖宮產(chǎn)手術,預后良好。
5.忽略性橫位,宮壁緊包胎體,不宜做倒轉(zhuǎn)術,以免造成子宮破裂。如胎兒已經(jīng)死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術;如胎兒良好,可行剖宮產(chǎn)手術,但在術前應給予治療性短暫的休息,輸血、輸液及預防感染的措施之后,再施行手術產(chǎn)。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者,在剖宮產(chǎn)的同時可行子宮切除術,切斷感染源為好。
6.如子宮破裂,應緊急搶救取出胎兒,如裂口新鮮、完整,產(chǎn)婦又無子女,在家屬要求下可做修補術,如果子宮破裂時間長,裂口又大,又不整齊,且有感染者,應行子宮切除。
7.如產(chǎn)婦合并有出血休克,應積極輸血輸液并給予抗生素,病人穩(wěn)定后手術較為安全。
(二)預后
1.對母體的影響 易致宮縮乏力和產(chǎn)程延長,可使母體手術產(chǎn)率及出血、感染率增加;胎肩對前羊膜囊壓力不均易致胎膜早破;若形成嵌頓性肩先露則直接阻滯產(chǎn)程,有可能形成病理縮復環(huán),導致子宮破裂。
2.對胎兒影響 胎膜早破伴臍帶或上肢脫垂,可導致胎兒窘迫甚至死產(chǎn)。足月活胎若形成忽略性肩先露,增加手術助產(chǎn)難度,胎兒損傷機會增加。
3.其他 橫產(chǎn)式在孕末期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)時,可早期住院治療,提前做選擇性剖宮產(chǎn)手術,母子預后良好。如系忽略性橫位,已屆臨產(chǎn)多時,則母子可能危險,產(chǎn)婦多死于休克、出血、感染,胎兒多因缺氧而死亡或因胎兒胸腹部受壓、胎盤早剝、血循環(huán)停止,臍帶脫垂而死亡。
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