軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)
(一)治療
1.軟產(chǎn)道異常,除器質(zhì)性病變及疾病引起的改變外,尚有孕足月宮頸不成熟時,臨產(chǎn)后同樣致產(chǎn)程延長,產(chǎn)婦痛苦,最后致成難產(chǎn)、新生兒窒息等。故軟產(chǎn)道異常,根據(jù)其種類程度的不同,處理方法也不一致,如單純瘢痕者切除即可,對于宮頸不成熟者可先促宮頸成熟,然后催產(chǎn)、引產(chǎn),對于宮頸堅硬者已經(jīng)臨產(chǎn),只做適當試產(chǎn),產(chǎn)程進展緩慢者,可做剖宮產(chǎn),如在觀察產(chǎn)程時,出現(xiàn)影響母子健康者可早期結(jié)束分娩。
2.宮頸堅硬者不能勉強試用剝膜引產(chǎn)或以小水囊引產(chǎn),對于出現(xiàn)縮窄環(huán)者可用鎮(zhèn)靜麻醉劑解除痙攣,如胎兒存活,早做剖宮產(chǎn),否則給深麻醉下做內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù),結(jié)束分娩。
3.對于胎膜粘連者多有羊水過少,在胎兒存活情況下,早做剖宮產(chǎn),如宮頸水腫,雖可刺破放出液體促其分娩,但只許觀察2h,無效者剖宮產(chǎn)為宜。
4.對于會陰、外陰異常狹窄,肯定是骨盆出口小,可做剖宮產(chǎn)。
(二)預(yù)后
1.軟產(chǎn)道異常對產(chǎn)婦的影響
(1)分娩時間延長,使產(chǎn)婦疲勞,對有合并癥的產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病,心、肺疾病者不利,手術(shù)產(chǎn)率增加。
(2)如胎位異常及(或)旋轉(zhuǎn)異常,分娩停滯,致成難產(chǎn)和產(chǎn)傷。
(3)胎膜早破,產(chǎn)程延長,引起宮內(nèi)感染。
(4)產(chǎn)鉗助娩、穿顱術(shù)等手術(shù)產(chǎn),產(chǎn)傷機會增多。
(5)軟產(chǎn)道擴展受阻,導(dǎo)致陣痛異常,不利于分娩。
2.對胎兒的影響 軟產(chǎn)道異常時,產(chǎn)道的擴展開大受阻,產(chǎn)程延長,引起胎兒缺氧酸中毒,宮內(nèi)窒息,生存者腦后遺癥多。頻頻的檢查包括肛門檢查和陰道檢查,可引起宮內(nèi)感染而威脅胎兒生命。
據(jù)統(tǒng)計,胎兒死亡中軟產(chǎn)道難產(chǎn)占65%,因骨產(chǎn)道異常胎兒死亡占20%,軟產(chǎn)道異常胎兒死亡的65%中,35.7%為軟產(chǎn)道開大不全,29.3%為手術(shù)產(chǎn)所致。第二產(chǎn)程延長分娩者,胎兒窒息及死亡率均增加。
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