(一)治療
子宮肌瘤的治療方式必須根據(jù)患者年齡，對(duì)生育要求、有無癥狀、肌瘤的大小及部位、生長(zhǎng)速度等情況全面考慮。其處理可歸納如下：
1.隨訪觀察 肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥亦無變性者，對(duì)健康無影響。圍絕經(jīng)期患者，無臨床癥狀，考慮絕經(jīng)期后卵巢功能減退，肌瘤將停止生長(zhǎng)。以上情況均可采取期待療法，定期隨訪觀察，一般3～6個(gè)月一次，根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。
2.藥物治療 肌瘤是激素依賴性腫瘤，雌、孕激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。基于此理論，通過應(yīng)用具有抑制卵巢甾體激素分泌或抑制其作用的機(jī)制，即可使肌瘤縮小，達(dá)到減輕癥狀的目的。但這種治療作用是暫時(shí)的，不能根治子宮肌瘤，因此不能作為治療子宮肌瘤的主要方法。目前藥物治療子宮肌瘤的主要適應(yīng)證是：
①需要保留子宮而肌瘤較大的年輕患者，用藥后肌瘤縮小，利于行肌瘤剝除手術(shù)。
②因子宮肌瘤而引起不孕的患者，用藥后肌瘤縮小而暫緩手術(shù)，改善受孕條件，增加受孕機(jī)會(huì)。
③有較大子宮肌瘤合并嚴(yán)重貧血暫時(shí)不宜手術(shù)者，術(shù)前用藥獲得改善癥狀、糾正嚴(yán)重貧血的機(jī)會(huì)，減少術(shù)中出血。
④因高危因素有手術(shù)禁忌證或手術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn)者。
目前臨床上常用的藥物有：
(1)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)：目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達(dá)必佳)等。
該類藥物連續(xù)大劑量應(yīng)用可抑制性腺軸功能，通過降調(diào)節(jié)作用使血清尿促性素(卵泡刺激素)(FSH)、黃體生成激素(LH)及雌激素(E2)水平迅速下降，E2達(dá)到絕經(jīng)后婦女水平，產(chǎn)生閉經(jīng)，從而抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)并使其縮小，達(dá)到治療目的。該類藥物為長(zhǎng)效制劑，亮丙瑞林(抑那通)3.75mg/支，間隔4周1次，皮下注射;戈舍瑞林(諾雷德)3.6mg/支，間隔4周1次，皮下植入;達(dá)必佳3.75mg/支，間隔4周1次，皮下注射。用藥3～6個(gè)月后可使子宮肌瘤體積縮小50%以上，停藥4個(gè)月左右隨體內(nèi)性激素水平恢復(fù)子宮肌瘤再復(fù)長(zhǎng)大。目前此類藥物主要用于：
①術(shù)前用藥以緩解癥狀，改善貧血;
②術(shù)前用藥縮小肌瘤，以利于手術(shù)切除或經(jīng)陰道手術(shù)或行內(nèi)鏡手術(shù);
③對(duì)因子宮肌瘤引起不孕的患者，孕前用藥，肌瘤縮小以利自然妊娠;
④有癥狀而又不愿接受手術(shù)的近絕經(jīng)期患者。
使用GnRH-a后，由于雌激素水平下降，可能出現(xiàn)潮熱、夜間出汗等類似更年期綜合征癥狀及骨礦含量降低。因此，GnRH-a不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，一般用3～6個(gè)月。有學(xué)者提出在用GnRH-a 3個(gè)月后加用小劑量雌(孕)激素(即反向添加治療，add-back therapy)能有效控制癥狀且可減少這種副作用。
(2)米非司酮：為人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，具有強(qiáng)抗孕酮作用及抗糖皮質(zhì)激素作用。為抗早孕藥物，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤，其作用機(jī)制可能為：
①抗孕激素(P)作用，使體內(nèi)P水平降低，抑制肌瘤生長(zhǎng)。
②抑制PR基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，使靶組織中PR含量降低，使肌瘤縮小。
③抑制肌瘤細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子mRNA的表達(dá)。常用方法為從月經(jīng)周期第2天始服米非司酮，10～25mg/d，連續(xù)服用6個(gè)月。用藥后FSH、LH、E2、P均較用藥前下降，產(chǎn)生閉經(jīng)，少數(shù)患者可有不規(guī)則陰道流血。連續(xù)服藥6個(gè)月，肌瘤體積可明顯縮小，停藥1個(gè)月后可恢復(fù)月經(jīng)，一定時(shí)間后子宮肌瘤再復(fù)長(zhǎng)大。目前有關(guān)該藥治療子宮肌瘤的作用機(jī)制、劑量及療效尚在探索之中。
(3)達(dá)那唑：達(dá)那唑是一種人工合成的17α-乙炔睪酮的衍生物，經(jīng)受體直接作用于下丘腦和垂體，抑制GnRH和促性腺激素的釋放，且具有弱雄激素作用、抗E、抗P作用而使子宮肌瘤縮小，從而緩解臨床癥狀。常用劑量為400～800mg/d，3～6個(gè)月為1個(gè)療程?？捎糜谛g(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。同樣停藥后子宮肌瘤再復(fù)長(zhǎng)大。用藥期間少數(shù)患者可有不規(guī)則陰道流血，服用達(dá)那唑可造成肝功能損害，如遇肝功能不全應(yīng)停藥。此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。
(4)他莫昔芬(三苯氧胺)：他莫昔芬(三苯氧胺)為非甾體類抗雌激素藥物，競(jìng)爭(zhēng)性地與靶細(xì)胞質(zhì)中ER結(jié)合，干擾細(xì)胞的生物代謝，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，明顯降低血清E濃度，抑制肌瘤生長(zhǎng)。但他莫昔芬(三苯氧胺)同時(shí)還具有弱雌激素效應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用個(gè)別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以注意。常用劑量為10mg，2次/d口服，連用3個(gè)月為1個(gè)療程。
(5)雄激素類藥物：常用的雄激素類藥藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)和丙酸睪素(丙酸睪丸素)，此類藥物可對(duì)抗E的作用，使子宮內(nèi)膜萎縮，也可以直接作用于子宮使其肌層和血管平滑肌收縮，從而減少子宮出血，使肌瘤停止生長(zhǎng)。常用劑量：甲睪酮(甲基睪丸素)10mg/d，舌下含服，連用3個(gè)月;丙酸睪丸素25mg，每5天肌注1次，共4次，經(jīng)期1次/d，共3次，每月總量不超過300mg，可用3～6個(gè)月。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化。
在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑(如縮宮素、麥角)及止血藥物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)。值得注意的是子宮肌瘤患者可合并內(nèi)膜病變，應(yīng)注意排除之。
3.手術(shù)治療 子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行內(nèi)鏡手術(shù)(宮腔鏡或腹腔鏡)。隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，很多經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)逐漸由腹腔鏡手術(shù)取代。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位、技術(shù)條件等因素。
(1)肌瘤切除術(shù)：系將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大;月經(jīng)過多，藥物治療無效;有壓迫癥狀;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快但無惡變者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道肌瘤切除術(shù)后妊娠率為30%～60%。術(shù)后避孕1～2年可允許受孕。
①經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)：適用于漿膜下子宮肌瘤，單個(gè)或多個(gè)肌壁間肌瘤，但肌瘤數(shù)目過多者為防術(shù)后復(fù)發(fā)，不保留子宮為好。為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口以前壁為佳，子宮上盡量少做切口，在每一切口盡量多切除肌瘤，還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。術(shù)時(shí)仔細(xì)檢查切除的肌瘤并送冷凍切片，除外惡變。切口止血要徹底，不留死腔，避免損傷間質(zhì)部輸卵管，盡量做到子宮切口腹膜化。
子宮肌瘤切除術(shù)的主要危險(xiǎn)在于出血，日后妊娠需警惕子宮破裂及胎盤植入，達(dá)足月妊娠時(shí)做選擇性剖宮產(chǎn)為宜。
②經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)：已脫于宮頸口外的黏膜下子宮肌瘤，可經(jīng)陰道摘除之。位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，可經(jīng)宮腔鏡手術(shù)切除。
(2)子宮切除術(shù)：多發(fā)性子宮肌瘤，>2.5個(gè)月妊娠大小，癥狀明顯經(jīng)藥物治療無效者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或陰道上次全子宮切除，年齡較大，尤其伴宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者，以全子宮切除為宜。行次全子宮切除術(shù)前，須除外宮頸惡性疾病的可能性。子宮切除可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡進(jìn)行，按肌瘤大小及技術(shù)條件而定。闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤及腹膜后肌瘤與輸尿管關(guān)系較為密切，手術(shù)有一定難度，以經(jīng)腹手術(shù)為妥。
卵巢保留年齡一般以50歲為界，50歲以下者能保留卵巢者應(yīng)盡量予以保留，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。
4.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 1995年法國Ravina首次報(bào)道子宮動(dòng)脈栓塞(uterine arterial embolization.UAE)治療子宮肌瘤，此后陸續(xù)有這方面的報(bào)道，近年來國內(nèi)不少單位也開始了UAE治療子宮肌瘤的探索。通過放射介入的方法，直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失。據(jù)報(bào)道近期有效率可達(dá)80%～90%，肌瘤體積平均縮小50%左右。UAE治療子宮肌瘤目前尚處于探索階段，其遠(yuǎn)期療效及對(duì)卵巢功能的影響尚需進(jìn)行較大量的臨床隨訪觀察。因此在選擇子宮肌瘤介入治療時(shí)應(yīng)慎重，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者、動(dòng)脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應(yīng)列為該項(xiàng)治療的禁忌證。
直徑<6cm的妊娠合并子宮肌瘤如無并發(fā)癥出現(xiàn)，通常不必做手術(shù)切除。由于妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，剝離時(shí)易引起大出血，故不宜在剖宮產(chǎn)時(shí)兼作肌瘤剜出。唯有位于漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤，則可在剖宮產(chǎn)時(shí)一并切除。
5.妊娠子宮合并的子宮肌瘤如伴以下一種或多種情況 應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)。
(1)胎盤種植于肌瘤表面而有可能引起產(chǎn)后大出血。
(2)低于子宮下段或?qū)m頸的子宮肌瘤可阻塞產(chǎn)道，或并發(fā)前置胎盤和胎位異常。
(3)曾施過子宮肌瘤剜除術(shù)，或合并長(zhǎng)期不孕史而切盼胎兒。
除上述情況之外，均可試陰道分娩。于分娩期必須嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況，特別警惕分娩后胎盤粘連以及由宮縮不良引起的產(chǎn)后大出血。
(二)預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料。