高滲性éžé…®ç™¥ç³–å°¿ç—…æ˜è¿·åˆ¥å:高滲性éžé…®ç™¥é«˜è¡€ç³–æ˜è¿·
(一)治療
1.治療原則 總則基本上åŒDKA,包括æœå°‹å¹¶é™¤åŽ»èª˜å› ;密切觀察病情變化,åŠæ™‚(shÃ)å¹¶å› äººè€Œç•°åœ°æ–½è¡Œæœ‰æ•ˆçš„æ²»ç™‚;治療關(guÄn)éµæ˜¯ç³¾æ£åš´(yán)é‡è„«æ°´ï¼Œæ¢å¾©(fù)血容é‡ï¼Œç³¾æ£é«˜æ»²ç‹€æ…‹(tà i)åŠå…¶ç›¸é—œ(guÄn)ç—…ç†ç”Ÿç†è®ŠåŒ–;治療方法包括補(bÇ”)液ã€ä½¿ç”¨èƒ°å³¶ç´ ã€ç³¾æ£é›»è§£è³ª(zhì)紊亂åŠé…¸ä¸æ¯’ç‰ã€‚
2.一般措施
(1)ç«‹å³é€ç›£(jiÄn)è·(hù)室按å±é‡ç™¥æ•‘治,并åšå¥½ç›£(jiÄn)è·(hù)åŠæ²»ç™‚記錄(åŒDKA)。
(2)ç«‹å³é–‹(kÄi)放éœè„ˆå¹¶é€²(jìn)行以下檢查:血糖ã€é›»è§£è³ª(zhì)ã€è¡€è‚Œé…ã€BUNã€è¡€?dú)夥治觥⒀囵B(yÇŽng)ã€è¡€å¸¸è¦(guÄ«)ã€å°¿å¸¸è¦(guÄ«)ã€å°¿ç³–åŠé…®é«”ã€å¿ƒé›»åœ–。
(3)從開(kÄi)放的éœè„ˆç«‹å³è£œ(bÇ”)液糾æ£é«˜æ»²è„«æ°´ç‹€æ…‹(tà i)。
(4)è€å¹´å’Œæœ‰å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸è‰¯è€…放置ä¸å¿ƒéœè„ˆå£“進(jìn)行監(jiÄn)è·(hù)。
3.補(bÇ”)液 ç©æ¥µçš„補(bÇ”)液是治療HNDC的首è¦å’Œé‡è¦çš„é—œ(guÄn)éµæŽªæ–½ï¼Œå°(duì)患者的é (yù)åŽå…·æœ‰æ±ºå®šæ€§çš„作用。å°(duì)HNDC患者單純補(bÇ”)液å³å¯ä½¿å…¶è¡€ç³–æ¯å°æ™‚(shÃ)下é™1.1mmol/L(20mg/dl)。有人èª(rèn)為,部分HNDC患者å¯å–®ç”¨è£œ(bÇ”)充液體和電解質(zhì)而ä¸ç”¨èƒ°å³¶ç´ 的方法ç²å¾—滿æ„的療效。å之,如果在未充分補(bÇ”)液的情æ³ä¸‹å³å¤§é‡ä½¿ç”¨èƒ°å³¶ç´ ,則å¯å› 血糖åŠè¡€æ¼¿æ»²é€å£“的急劇下é™ï¼Œæ¶²é«”返回細(xì)胞而導(dÇŽo)致血容é‡çš„進(jìn)一æ¥çš„下é™ï¼Œç”šè‡³ç™¼(fÄ)生休克。
4.補(bÇ”)æ¶²ç¸½é‡ HNDC患者的失水程度多比DKAåš´(yán)é‡ã€‚估計(jì)å¯é”(dá)發(fÄ)ç—…å‰çš„體液的1/4或體é‡çš„1/8以上。但由于高血糖的å¸æ°´ä½œç”¨ï¼Œå…¶å¤±æ°´çš„é«”å¾å¸¸ä¸èƒ½å……分åæ˜ å¤±æ°´çš„åš´(yán)é‡ç¨‹åº¦ã€‚
補(bÇ”)液總é‡çš„估計(jì):
(1)精確估計(jì)困難,一般å¯æŒ‰ç—…人體é‡çš„10%~12%估算,補(bÇ”)充總é‡å¤šåœ¨6~10L,略高于失液總é‡çš„估計(jì)å€¼ã€‚é€™æ˜¯å› ?yà n)æ¦ç´¤]到在治療ä¸ï¼Œå°šæœ‰å¤§é‡æ¶²é«”自腎臟ã€å‘¼å¸é“åŠçš®è†šä¸Ÿå¤±çš„緣故。
(2)按血漿滲é€å£“估算病人的失水é‡ï¼Œè¨ˆ(jì)ç®—å…¬å¼ç‚ºï¼š
病人的失水é‡(L)=[病人血漿滲é€å£“(mmol/L)-300]/[300(æ£å¸¸è¡€æ¼¿æ»²é€å£“)]×é«”é‡(kg)×0.6
由于實(shÃ)測(cè)血漿滲é€å£“需è¦å°ˆé–€(mén)的滲é€å£“計(jì),按公å¼è¨ˆ(jì)算則需ç‰å€™é›»è§£è³ª(zhì)çµ(jié)果,故臨床上并ä¸å¸¸ç”¨ï¼Œå¯ä¾›åƒè€ƒã€‚
5.補(bÇ”)液種類(lèi) 包括生ç†é¹½æ°´ã€åŠæ»²é¹½æ°´æˆ–åŠæ»²è‘¡è„糖液ã€å³æ—‹ç³–é…ã€å…¨è¡€æˆ–血漿ã€5%è‘¡è„糖液åŠè‘¡è„糖鹽水ç‰ã€‚å°(duì)于輸液種類(lèi)çš„é¸æ“‡ï¼Œæ¸ç´èµ·ä¾†(lái),原則上å¯æŒ‰ä»¥ä¸‹3種情æ³é…Œæƒ…é¸æ“‡ï¼šâ‘ 若病人血壓æ£?;蚱î²åœîƒ¬ç‹½a+<150mmol/L者首先用ç‰æ»²æ¶²ï¼Œè‹¥è¡€å®¹é‡æ¢å¾©(fù),血壓上å‡è€Œè¡€æ¼¿æ»²é€å£“ä»ä¸ä¸‹é™æ™‚(shÃ)å†æ”¹ç”¨ä½Žæ»²æ¶²;②血壓æ£å¸¸è€Œè¡€Na+>150mmol/L者,å¯é–‹(kÄi)始å³ç”¨ä½Žæ»²æ¶²;③若病人有休克或收縮壓æŒçºŒ(xù)<10.7kPa者,開(kÄi)始除補(bÇ”)ç‰æ»²æ¶²å¤–應(yÄ«ng)間斷輸血漿或全血。
(1)生ç†é¹½æ°´ï¼š0.9%生ç†é¹½æ°´çš„滲é€å£“為308mmol/L,能迅速有效地補(bÇ”)充血容é‡ï¼Œç³¾æ£ä¼‘克,改善腎功能并é™ä½Žè¡€ç³–。但在HNDC治療ä¸å¤§é‡ä½¿ç”¨ç”Ÿç†é¹½æ°´å¯ä½¿æ‚£è€…血鈉和血氯å‡é«˜ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)予以注æ„。生ç†é¹½æ°´å¯ç”¨äºŽæ²»ç™‚é–‹(kÄi)始,化驗(yà n)çµ(jié)æžœå°šæœªå›žå ±(bà o)時(shÃ)。①在患者血壓低,血鈉≤150mmol/L時(shÃ),ä¸è«–血漿滲é€å£“高低,都å¯ä½¿ç”¨ç”Ÿç†é¹½æ°´;②如患者血壓低,å³ä½¿è¡€éˆ‰ç¨é«˜äºŽ150mmol/Lä»å¯ç”¨ç”Ÿç†é¹½æ°´ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)輔以胃腸é“補(bÇ”)水,并æ¯å°æ™‚(shÃ)監(jiÄn)測(cè)血鈉的變化;③在治療éŽ(guò)程ä¸å¦‚先使用åŠæ»²æº¶æ¶²ï¼Œç•¶(dÄng)血漿滲é€å£“é™è‡³330mmol/L以åŽï¼Œä¹Ÿæ‡‰(yÄ«ng)改用生ç†é¹½æ°´ã€‚
(2)åŠæ»²æº¶æ¶²ï¼šåŒ…括0.45%鹽水和2.5%è‘¡è„糖液,其滲é€å£“分別為154å’Œ139mmol/L,能迅速有效地é™ä½Žè¡€æ¼¿æ»²é€å£“并糾æ£ç´°(xì)胞內(nèi)脫水,在無(wú)明顯低血壓而血鈉>150mmol/L,應(yÄ«ng)使用åŠæ»²æº¶æ¶²ã€‚有人èª(rèn)為,大é‡çš„低滲溶液å¯ä½¿è¡€æ¼¿æ»²é€å£“éŽ(guò)度é™ä½Žï¼Œåˆä¸èƒ½æœ‰æ•ˆåœ°ç¶æŒè¡€å®¹é‡ï¼Œé‚„有引起溶血ã€è…¦æ°´è…«å’Œå»¶é²ä¼‘å…‹ç³¾æ£çš„å±éšª(xiÇŽn),所以多數(shù)人主張應(yÄ«ng)慎用åŠæ»²æº¶æ¶²ã€‚但也有ä¸å°‘人èª(rèn)為,生ç†é¹½æ°´ä¸èƒ½æ供游離水,5%è‘¡è„糖液å¯èƒ½åŠ é‡é«˜è¡€ç³–,而åŠæ»²æº¶æ¶²æ‡‰(yÄ«ng)用的å±éšª(xiÇŽn)性并ä¸è±¡ä¼°è¨ˆ(jì)的那樣大,ä¸ç”¨éŽ(guò)分顧慮其ä¸è‰¯å應(yÄ«ng),åªè¦ç„¡(wú)明顯的血壓低,在密切觀察下é©é‡ä½¿ç”¨åŠæ»²æ¶²ï¼Œå°(duì)病情的改善更有益處。
(3)全血ã€è¡€æ¼¿å’Œå³æ—‹ç³–é…:HNDC病人有嚴(yán)é‡ä½Žè¡€å£“(SBP低于80mmHg,å³10.7kPa)時(shÃ)或休克患者,å¯ä½¿ç”¨ï¼šâ‘ 全血ã€è¡€æ¼¿æˆ–å«10%å³æ—‹ç³–é…的生ç†é¹½æ°´500~1000ml予以糾æ£ã€‚如åŒæ™‚(shÃ)有血鈉>150mmol/L,å¯è¯(lián)åˆä½¿ç”¨å…¨è¡€(或血漿)與åŠæ»²æº¶æ¶²ã€‚有人甚至主張將全血(或血漿)與5%è‘¡è„糖液è¯(lián)åˆä½¿ç”¨ã€‚也有人èª(rèn)為全血的使用å¯èƒ½ä½¿è¡€æ “æ “å¡žç™¼(fÄ)生的å¯èƒ½æ€§å¢žåŠ ,應(yÄ«ng)予以注æ„。②å³æ—‹ç³–é…有引起心衰ã€è‚ºæ°´è…«å’Œè…Žè¡°ç«çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œåœ¨æœ‰å¿ƒè‡Ÿç—…ã€è…ŽåŠŸèƒ½æ¸›é€€åŠåš´(yán)é‡è„«æ°´çš„患者應(yÄ«ng)慎用。æ¤å¤–,å³æ—‹ç³–é…å¯èƒ½å½±éŸ¿è¡€åž‹é‘’定和交å‰é…血,如有輸血的å¯èƒ½ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)先進(jìn)行上述檢查,å†ä½¿ç”¨å³æ—‹ç³–é…。
(4)5%è‘¡è„糖液åŠ5%è‘¡è„糖鹽水:5%è‘¡è„糖液(滲é€å£“278mmol/L)雖為ç‰æ»²ï¼Œä½†å…¶æ¿ƒåº¦ç´„為血糖的50å€ï¼Œ5%è‘¡è„糖鹽水(滲é€å£“586mmol/L)的滲é€å£“則約為血滲é€å£“æ£å¸¸å€¼çš„2å€ã€‚å› æ¤ï¼Œæ²»ç™‚早期二者å‡ä¸æ‡‰(yÄ«ng)使用,以å…åŠ åŠ‡é«˜è¡€ç³–ã€é«˜è¡€éˆ‰åŠé«˜æ»²ç‹€æ…‹(tà i)。但如患者血鈉甚高,血糖åˆä¸å¤ªé«˜ï¼Œå¯åœ¨ç”¨è¶³èƒ°å³¶ç´ çš„å‰æ下,使用5%è‘¡è„糖液。在HNDC治療éŽ(guò)程ä¸ï¼Œç•¶(dÄng)血糖下é™è‡³14mmol/L(250mg/dl)å·¦å³æ™‚(shÃ),則應(yÄ«ng)改用5%è‘¡è„糖液,如果åŒæ™‚(shÃ)血漿滲é€å£“éŽ(guò)低,亦å¯ç”¨5%è‘¡è„糖鹽水。
æ¸ç´ä¹‹ï¼Œè¼¸æ¶²ç¨®é¡ž(lèi)çš„é¸æ“‡å¤§è‡´å¯æŒ‰ï¼šâ‘ 凡血壓æ£?;蚱î²æ±€â’€ç‹½a+<150mmol/L者,首先用ç‰æ»²æ¶²(0.9%NaCl)。血Na+>155mmol/L者å¯é¦–å…ˆé¸ç”¨ä½Žæ»²æ¶²(0.45%NaCl)。②若病人收縮血壓<80mmHg者除補(bÇ”)ç‰æ»²æº¶æ¶²å¤–應(yÄ«ng)間斷輸血漿或全血。
6.補(bÇ”)液速度 原則是先快åŽæ…¢ï¼Œç¬¬1å°æ™‚(shÃ)輸入500~1000ml,或é 4h輸入應(yÄ«ng)補(bÇ”)總液é‡çš„1/3,é 8h補(bÇ”)總液é‡çš„1/2(å«é 4h輸入é‡)åŠ ä¸Šç•¶(dÄng)天尿é‡ï¼Œä½™é‡åœ¨24å°æ™‚(shÃ)å…§(nèi)補(bÇ”)足。
7.補(bǔ)液方法
(1)多數(shù)ä¸»å¼µæ ¹æ“š(jù)患者實(shÃ)際情æ³è€Œç•¥æœ‰å·®ç•°ã€‚一般情æ³ä¸‹ï¼Œåœ¨æ²»ç™‚çš„å‰2h輸生ç†é¹½æ°´2L;以åŽçš„6hå…§(nèi)ï¼Œæ ¹æ“š(jù)病人的血壓ã€è¡€éˆ‰åŠè¡€æ¼¿æ»²é€å£“情æ³ï¼Œæ¯2h輸液1L;治療的8~24hå…§(nèi),則å¯æ¯2h輸液0.5L,直至體液補(bÇ”)足。至于治療2håŽè£œ(bÇ”)液的種類(lèi)ï¼Œå‰‡æ ¹æ“š(jù)病人的情æ³è€Œå®šã€‚血漿滲é€å£“ä»é«˜è€…å¯ä½¿ç”¨åŠæ»²æº¶æ¶²ï¼Œè¡€æ¼¿æ»²é€å£“é™è‡³330mmol/L或血壓ä»ä½Žè€…使用生ç†é¹½æ°´ï¼Œè¡€ç³–é™è‡³14mmol/L者å¯ç”¨5%è‘¡è„糖液,血糖åŠè¡€æ¼¿æ»²é€å£“å‡ä½Žè€…å¯ä½¿ç”¨5%è‘¡è„糖鹽水ç‰ç‰ã€‚
為了åŠæ™‚(shÃ)ç³¾æ£ä½Žè¡€å®¹é‡ä¼‘克,補(bÇ”)液總é‡çš„1/3應(yÄ«ng)于入院åŽ4hå…§(nèi)輸入,其余2/3應(yÄ«ng)在入院åŽ24hå…§(nèi)補(bÇ”)足。由于輸液é‡å¾ˆå¤§ï¼Œå¸¸éœ€è¦é–‹(kÄi)辟一æ¢ä»¥ä¸Šçš„éœè„ˆé€šè·¯ï¼Œå¹¶ç›¡å¯èƒ½é€šéŽ(guò)å£æœæˆ–胃管進(jìn)行胃腸é“補(bÇ”)液。
(2)胃腸é“補(bÇ”)液:HNDC時(shÃ),尤其是è€å¹´æ‚£è€…,盡é‡ç¶“(jÄ«ng)胃腸é“補(bÇ”)充,æ¤æ³•æœ‰æ•ˆè€Œä¸”比較簡(jiÇŽn)單和安全,å¯æ¸›å°‘éœè„ˆè£œ(bÇ”)液的é‡è€Œæ¸›è¼•å¤§é‡éœè„ˆè¼¸æ¶²å¼•èµ·çš„ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)。能經(jÄ«ng)å£æœæœ€å¥½;ä¸èƒ½å£æœè€…(æ˜è¿·),å¯ä¸å¤±æ™‚(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«)的下胃管補(bÇ”)充。給予溫開(kÄi)æ°´å³å¯ï¼Œé€Ÿåº¦å¯é”(dá)1~2L/h,尿é‡>30ml/håŽï¼Œå¯æ¯500mlåŠ 10%氯化鉀10~20ml。åŒæ™‚(shÃ)é…åˆé‡‡ç”¨0.9%氯化鈉溶液éœè„ˆé»ž(diÇŽn)滴,å‰4hå¯çµ¦äºˆç¸½é‡çš„1/3,速度以æ¯å°æ™‚(shÃ)250~500ml為宜(考慮到心功能狀態(tà i)å’Œè€å¹´äºº),以åŽå¯2~3h 500ml,直至血糖é™è‡³13.9mmol/LåŽï¼Œæ”¹è¼¸5%è‘¡è„糖或糖水(åŒä¸Š)。
(3)若經(jÄ«ng)輸液4~6hä»ç„¡(wú)尿者å¯äºˆå‘‹å¡žç±³40mgéœè„ˆæ³¨å°„。
(4)è€å¹´äººå’Œå¿ƒåŠŸèƒ½ä¸è‰¯è€…,為了防æ¢æ¶²é«”éŽ(guò)é‡å¼•èµ·çš„充血性心力衰ç«ã€è‚ºæ°´è…«å’Œè…¦æ°´è…«ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥,在輸液éŽ(guò)程ä¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„觀察患者的尿é‡ã€é ¸éœè„ˆå……盈程度,并進(jìn)行肺部è½(tÄ«ng)診,必è¦æ™‚(shÃ)測(cè)é‡ä¸å¿ƒéœè„ˆå£“和血細(xì)胞比容,以指導(dÇŽo)補(bÇ”)液。
8.èƒ°å³¶ç´ æ²»ç™‚
(1)éˆæ´»é…Œæƒ…ä½¿ç”¨èƒ°å³¶ç´ ï¼šHNDC患者在治療éŽ(guò)程ä¸ï¼Œå°(duì)èƒ°å³¶ç´ è¼ƒDKA時(shÃ)æ•æ„Ÿï¼Œæ‰€éœ€èƒ°å³¶ç´ 的劑é‡ä¹Ÿæ¯”酮癥酸ä¸æ¯’å°ã€‚有人主張?jiÄn)è°³æ– æ—±é‚£?Lä¸ï¼Œç”šè‡³åœ¨æ•´å€‹(gè)治療éŽ(guò)程ä¸ä¸çµ¦èƒ°å³¶ç´ ,單用補(bÇ”)液治療HNDC。一般傾å‘于一開(kÄi)始å³çµ¦äºˆèƒ°å³¶ç´ 治療,但劑é‡å®œå°ï¼Œå¹¶å¯†åˆ‡è§€æ¸¬(cè)血糖åŠå°¿ç³–的變化,éˆæ´»ä½¿ç”¨èƒ°å³¶ç´ 。
(2)å°åŠ‘é‡èƒ°å³¶ç´ 治療:å°(duì)HNDC患者,目å‰ï¼Œä»ä¸»å¼µä¸€é–‹(kÄi)始就給予å°åŠ‘é‡èƒ°å³¶ç´ 治療。
①肌內(nèi)注射法:首次肌內(nèi)æ³¨å°„äººèƒ°å³¶ç´ (RI)20U,以åŽæ¯å°æ™‚(shÃ)肌內(nèi)注射4~6U,直至血糖下é™è‡³14mmol/L(250mg/dl)以下?;颊呷缬醒ç•æ—±åœîƒ—?nèi)æ³¨å°„èƒ°å³¶ç´ å¸æ”¶ä¸å¥½ï¼Œå‰‡ä¸å®œä½¿ç”¨è‚Œæ³¨æ³•ï¼Œè€Œæ‡‰(yÄ«ng)采用éœè„ˆæ³•ã€‚
â‘¡éœè„ˆæ»´æ³¨æ³•ï¼šæ˜¯è‡¨åºŠæœ€å¸¸é‡‡ç”¨çš„方法,使用éˆæ´»ã€æ–¹ä¾¿ï¼Œè¡€ç³–下é™å¹³ç©©(wÄ›n),ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)少,已于DKA一節(jié)詳述。在HNDC病人有人主張給首次沖擊é‡ï¼Œå³å…ˆä»¥RI(äººèƒ°å³¶ç´ )10~16U/次,éœè„ˆæ³¨å°„,以åŽæŒ‰æ¯å°æ™‚(shÃ)0.1U/kgé«”é‡æŒçºŒ(xù)éœæ»´ã€‚一旦血糖é™è‡³14~17mmol/L(250~300mg/dl)時(shÃ)ï¼Œèƒ°å³¶ç´ åŠ‘é‡å¯é™åˆ°æ¯å°æ™‚(shÃ)0.05U/kgé«”é‡ã€‚ä¸€èˆ¬å¸¸ç”¨èƒ°å³¶ç´ åŠ‘é‡ç‚º4~6U/héœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œä½¿å°¿ç³–ä¿æŒåœ¨( )~( ),血糖下é™é€Ÿåº¦ä»¥æ¯å°æ™‚(shÃ)3.3~5.6mmol/L(60~100mg/dl)為宜。在已補(bÇ”)足液é‡çš„å‰æ下,如治療的å‰4å°æ™‚(shÃ)å…§(nèi),æ¯å°æ™‚(shÃ)血糖下é™ä¸è¶³2mmol/L(36mg/dl),或å而å‡é«˜ï¼Œèªª(shuÅ)æ˜Žèƒ°å³¶ç´ åŠ‘é‡ä¸å¤ ,應(yÄ«ng)å°‡èƒ°å³¶ç´ é‡å¢žåŠ 50%~100%ã€‚å› æ¤ï¼Œä¸€èˆ¬è¦æ±‚在治療的å‰12hå…§(nèi),最好æ¯2h測(cè)血糖1次。應(yÄ«ng)è¦æƒ•è¡€ç³–水平下é™éŽ(guò)å¿«ä¸åˆ©äºŽä½Žè¡€å®¹é‡çš„ç³¾æ£ï¼Œè€Œä¸”會(huì)å¢žåŠ ç™¼(fÄ)生低血糖的å±éšª(xiÇŽn)性。當(dÄng)血糖é™è‡³14~17mmol/L時(shÃ),應(yÄ«ng)改用5%(或10%)çš„è‘¡è„糖液,åŒæ™‚(shÃ)å°‡èƒ°å³¶ç´ ç”¨é‡æ”¹ç‚º2~3U/héœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œæˆ–3~4U/h肌內(nèi)注射。經(jÄ«ng)éŽ(guò)一段時(shÃ)é–“çš„ç©©(wÄ›n)定åŽï¼Œå¯é€²(jìn)一æ¥æ”¹ç‚ºæ¯å¤©æ•¸(shù)次肌內(nèi)æˆ–çš®ä¸‹æ³¨å°„èƒ°å³¶ç´ ï¼Œæœ€åŽé€æ¥æ¢å¾©(fù)到HNDC發(fÄ)ç—…å‰çš„治療。在HNDC患者,åªè¦å……分補(bÇ”)液,åœç”¨èƒ°å³¶ç´ åŽé«˜æ»²ç‹€æ…‹(tà i)很少å復(fù)。
9.ç³¾æ£é›»è§£è³ª(zhì)失衡 HNDC時(shÃ),患者的電解質(zhì)失衡,主è¦æ˜¯å¤±éˆ‰å’Œå¤±é‰€ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)也有ä¸åŒç¨‹åº¦éˆ£ã€éŽ‚ã€ç£·çš„丟失。
(1)補(bÇ”)鈉:一般在補(bÇ”)液(補(bÇ”)充生ç†é¹½æ°´)åŒæ™‚(shÃ),血鈉失衡多å¯å¾—到糾æ£ã€‚
(2)補(bÇ”)鉀:是糾æ£HNDC電解質(zhì)失衡的主è¦ä»»å‹™(wù)。
①補(bÇ”)鉀制劑:臨床常用氯化鉀溶液,有人èª(rèn)為它å¯èƒ½åŠ é‡HNDC時(shÃ)å·²å˜åœ¨çš„高氯血癥,故有人主張用醋酸鉀,血磷ä¸é«˜æ™‚(shÃ)å¯ç”¨ç£·é…¸é‰€ã€‚盡é‡åŒæ™‚(shÃ)å£æœæž¸æ«žé…¸é‰€æº¶æ¶²ï¼Œå®‰å…¨æ–¹ä¾¿ï¼Œåˆå¯æ¸›å°‘éœè„ˆè£œ(bÇ”)鉀é‡åŠå…¶ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)。
②補(bÇ”)鉀時(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«):é¸æ“‡æ°ç•¶(dÄng)時(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«)å分é‡è¦ã€‚最åˆæœ‰é«˜è¡€é‰€è€…,應(yÄ«ng)在補(bÇ”)液åŠèƒ°å³¶ç´ 治療開(kÄi)始åŽ2~4hå†è£œ(bÇ”)鉀;治療åˆè¡€é‰€æ£å¸¸æˆ–é™ä½Žè€…,則應(yÄ«ng)在治療開(kÄi)始時(shÃ)å³è£œ(bÇ”)é‰€ã€‚æ ¹æ“š(jù)å°¿é‡è£œ(bÇ”)鉀。尿é‡éŽ(guò)少時(shÃ)éœè„ˆè£œ(bÇ”)鉀有導(dÇŽo)致å±éšª(xiÇŽn)的高血鉀å¯èƒ½ï¼Œåªæœ‰ç•¶(dÄng)å°¿é‡å¤šäºŽ50ml/h,至少多于30ml/h時(shÃ),方å¯éœè„ˆè£œ(bÇ”)鉀。
③補(bÇ”)鉀é‡ï¼šè‡¨åºŠå¸¸ç”¨10%氯化鉀30ml(KCl3g)åŠ å…¥1000ml液體ä¸ï¼ŒäºŽ4~6hå…§(nèi)輸入,24hå¯è£œ(bÇ”)給KCl 4~6g。å¦æœ‰äººæ出當(dÄng)血鉀>5mmol/L,4~5mmol/L,3~4mmol/LåŠ<3mmol/L時(shÃ),æ¯å°æ™‚(shÃ)補(bÇ”)鉀é‡åˆ†åˆ¥ç‚º0,10,20åŠ30mmol,36hå…§(nèi)å¯æœ›è£œ(bÇ”)鉀300mmol。
④注æ„äº‹é …(xià ng):由于HNDC患者所丟失的體鉀在救治éŽ(guò)程ä¸ï¼Œåªèƒ½å¾—到部分地補(bÇ”)充和被糾æ£ï¼Œæ•…è¦æ±‚在HNDCç³¾æ£åŽæ‡‰(yÄ«ng)繼續(xù)å£æœè£œ(bÇ”)鉀至少1周。輸液(鉀)éŽ(guò)程ä¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„å°(duì)血鉀的監(jiÄn)測(cè),以防高血鉀或低血鉀的發(fÄ)生??擅?~3h復(fù)查血鉀1次,并使用心電圖監(jiÄn)測(cè)血鉀的變化。
(3)é—œ(guÄn)于補(bÇ”)鈣ã€ç£·ã€éŽ‚:國(guó)å…§(nèi)臨床尚無(wú)應(yÄ«ng)用。有人æ出HNDC患者應(yÄ«ng)常è¦(guÄ«)補(bÇ”)充硫酸鎂åŠè‘¡è„糖酸鈣,以防低血鎂åŠä½Žè¡€éˆ£å¼•èµ·çš„抽æ。如患者血磷å低,å¯éœè„ˆè¼¸å…¥æˆ–å£æœç£·é…¸é‰€ç·©æ²–液,補(bÇ”)磷時(shÃ)應(yÄ«ng)注æ„觀察血磷åŠè¡€éˆ£çš„變化,è¦æƒ•ä½Žè¡€éˆ£çš„發(fÄ)生。
10.ç³¾æ£é…¸ä¸æ¯’ HNDC時(shÃ)一般酸ä¸æ¯’ä¸é‡ï¼Œå¯èƒ½èˆ‡è¡€ä¸é…®é…¸æˆ–乳酸水平å‡é«˜æœ‰é—œ(guÄn)。
(1)輕度酸ä¸æ¯’一般經(jÄ«ng)足é‡è£œ(bÇ”)液åŠèƒ°å³¶ç´ 治療åŽï¼Œéš¨è‘—組織缺氧åŠè…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„ç³¾æ£ï¼Œä¸éœ€ç”¨å ¿æ€§è—¥ç‰©ï¼Œé…¸ä¸æ¯’å³å¯ç³¾æ£ã€‚æ¤æ™‚(shÃ),如ä¸é©ç•¶(dÄng)?shù)亟oäºˆå ¿æ€§è—¥ç‰©ï¼Œå而有å¯èƒ½åŠ é‡ä½Žè¡€é‰€å¹¶å¼•èµ·æŠ½æ。
(2)當(dÄng)CO2CP低于11mmol/L(25vol/dl)時(shÃ),å¯è¼¸å…¥1.4% NaHCO3 400ml,4~6håŽå¾©(fù)查,如CO2CPå·²æ¢å¾©(fù)到11~14mmol/L(25~30vol/dl)以上時(shÃ),則åœæ¢è£œ(bÇ”)å ¿ã€‚
(3)高滲NaHCO3液ä¸å®œç”¨äºŽHNDC患者,宜用1.4%ç‰æ»²æ¶²ã€‚乳酸鈉å¯åŠ é‡ä¹³é…¸æ€§é…¸ä¸æ¯’,也ä¸å®œç”¨äºŽHNDC的治療。
11.其他治療措施
(1)é™¤åŽ»èª˜å› ï¼šå¦‚ç–‘æœ‰æ„ŸæŸ“ã€é€²(jìn)è¡Œä¸å¿ƒéœè„ˆå£“測(cè)定或放置導(dÇŽo)尿管時(shÃ),應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)å°(duì)ä¸åŒç—…原èŒç¨®çš„估計(jì),采用足é‡é©ç”¨çš„æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚æ—¢è¦æ³¨æ„é¿å…æ¿«ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¯èƒ½å½±éŸ¿è…ŽåŠŸèƒ½çš„æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œåˆè¦æ³¨æ„æœ‰äº›æŠ—ç”Ÿç´ èƒ½å½±éŸ¿èƒ°å³¶ç´ çš„æ•ˆåƒ¹(jià )ï¼Œå¦‚ç´…éœ‰ç´ ç‰å ¿æ€§æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œä¸å¯èˆ‡èƒ°å³¶ç´ 通éŽ(guò)åŒä¸€é€šè·¯è¼¸å…¥ã€‚
(2)å¸æ°§ï¼šå¦‚PaO2<10.7kPa(80mmHg),給予å¸æ°§ã€‚
(3)放置胃管:HNDC時(shÃ),病人多處于æ˜è¿·æˆ–åŠæ˜è¿·ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)åŠæ—©æ”¾ç½®èƒƒç®¡æŠ½å¸èƒƒæ¶²ã€‚通éŽ(guò)胃管,å¯çµ¦ç—…人補(bÇ”)溫開(kÄi)水或溫生ç†é¹½æ°´ï¼Œé‚„å¯é€šéŽ(guò)胃管補(bÇ”)鉀。
(4)å°Ž(dÇŽo)尿:首先應(yÄ«ng)盡é‡é¼“勵(lì)患者主動(dòng)排尿,如4hä¸æŽ’尿,應(yÄ«ng)放置導(dÇŽo)尿管。
(5)守è·(hù)治療åŠç—…情監(jiÄn)測(cè):å°(duì)HNDC患者應(yÄ«ng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiÄn)測(cè),以指導(dÇŽo)治療。患者應(yÄ«ng)æ¯åŠå°æ™‚(shÃ)測(cè)é‡è¡€å£“ã€è„ˆçŽ‡åŠå‘¼å¸é »çŽ‡1次,æ¯2h測(cè)體溫ã€å°¿ç³–åŠå°¿é…®é«”1次;治療開(kÄi)始2håŠä»¥åŽæ¯4~5h測(cè)é‡è¡€ç³–ã€é‰€ã€éˆ‰å’ŒBUN 1次,并計(jì)算滲é€å£“。詳細(xì)記錄出入é‡(包括å£æœæ¶²é«”),ä¿æŒå°¿é‡è¶…éŽ(guò)100ml/h。
(二)é (yù)åŽ
HNDCæ»äº¡çŽ‡é«˜ä½Žåœ¨å¾ˆå¤§ç¨‹åº¦ä¸Šï¼Œå–決于早期診斷與åˆå¹¶ç™¥çš„治療,約28%的病人在ä½é™¢åŽ48hå…§(nèi)主è¦æ»äºŽé«˜æ»²ï¼Œå› æ¤é«˜æ»²ç‹€æ…‹(tà i)æŒçºŒ(xù)時(shÃ)間越長(zhÇŽng)æ»äº¡çŽ‡è¶Šé«˜ã€‚而å„種åˆå¹¶ç™¥ç‰¹åˆ¥æ˜¯æ„ŸæŸ“是晚期æ»äº¡çš„主è¦åŽŸå› 。但是由于HNDC多發(fÄ)生在è€å¹´äººï¼Œæ£å¦‚Arieffç‰æŒ‡å‡ºï¼Œå°(duì)HNDCå³ä½¿è¨ºæ–·åŠæ™‚(shÃ),治療ç©æ¥µï¼Œæ»äº¡çŽ‡ä»å¾ˆé«˜ã€‚å› æ¤é‡è¦çš„是è¦ç›¡åŠ›é˜²æ¢èª˜ç™¼(fÄ)HNDC,è¦æ±‚所有å„科臨床醫(yÄ«)師在處ç†å¹´æ²å¤§çš„病人時(shÃ),無(wú)論有無(wú)ç³–å°¿ç—…å²éƒ½è¦è¦æƒ•å’Œé¿å…一切å¯èƒ½å°Ž(dÇŽo)致發(fÄ)生HNDCçš„å› ç´ ï¼Œä»¥é˜²æœ¬ç—…çš„ç™¼(fÄ)生。
高滲性éžé…®ç™¥ç³–å°¿ç—…æ˜è¿·æ‰¾å•(wèn)ç”
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