(一)治療
肝性腦病尚無特效療法，治療應(yīng)采取綜合措施。
1.消除誘因 某些因素可誘發(fā)或加重肝性腦病。肝硬化時，藥物在體內(nèi)半衰期延長，廓清減少，腦病患者大腦的敏感性增加，應(yīng)盡量避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不當(dāng)，可出現(xiàn)昏睡，甚至昏迷。當(dāng)患者狂躁不安或有抽搐時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類，可減量使用(常量的1/2或1/3)地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。或用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥代替。必須及時控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
2.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收
(1)飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每天供給熱量5.0～6.7kJ和足量維生素，以糖類為主要食物，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食。脂肪可延緩胃的排空宜少用。鼻飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液，每毫升產(chǎn)熱量4.2J。每天可加進(jìn)3～6g必需氨基酸。胃不能排空時應(yīng)停鼻飼，改用深靜脈插管滴注25%葡萄糖溶液維持營養(yǎng)。在大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d。以用植物蛋白為最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利通便，故適用于肝性腦病患者。
(2)灌腸或?qū)a：保持大便通腸，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)以減少氨的生成和吸收，可用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸，切忌使用堿性溶液。或口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。對急性門-體分流性腦病昏迷患者用乳果糖500ml加水500ml灌腸作為首先治療特別有用。
(3)抑制細(xì)菌生長：口服新霉素2～4g/d或選服巴龍霉素、卡那霉素、氨芐西林均有良效。長期服新霉素的患者中少數(shù)出現(xiàn)聽力或腎功能減損，故服用新霉素不宜超過1個月。口服甲硝唑0.2g，4次/d，療效和新霉素相等，適用于腎功能不良者。
乳果糖(lactulose)，口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對忌用新霉素或需長期治療的患者，乳果糖或乳山梨醇為首選藥物。乳果糖是糖漿劑，劑量30～100ml/d，分3次口服，從小劑量開始，以調(diào)節(jié)到每天排糞2～3次，糞pH 5～6為宜。不良反應(yīng)為飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等。乳山梨醇是和乳果糖類似的雙糖，可制成片劑或糖漿劑，易保存，代謝方式和療效與乳果糖相同，每天劑量30g，分3次口服。近年發(fā)現(xiàn)乳糖在乳糖酶缺乏人群的結(jié)腸中，經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)酸后也降低糞便pH，減少氨含量，用以治療肝性腦病，效果和乳果糖一樣，但價格較便宜。
3.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂
(1)降氨藥物：
①谷氨酸鉀(每支6.3g/20ml，含鉀34mmol)和谷氨酸鈉(每支5.75g/20ml，含鈉34mmol)，每次用4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注，1～2次/d。谷氨酸鉀、鈉比例視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑;
②精氨酸10～20g加入葡萄糖中靜滴1次/d，此藥可促進(jìn)尿素合成，藥呈酸性，適用于血pH偏高的患者;
③苯甲酸鈉可與腸內(nèi)殘余氮質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合，形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，因而降低血氨。治療急性門-體分流性腦病的效果與乳果糖相當(dāng)。劑量為每次口服5g，2次/d;
④苯乙酸與腸內(nèi)谷氨酰胺結(jié)合，形成無毒的馬尿酸經(jīng)腎排泄，也能降低血氨濃度;
⑤鳥氨酸-α酮戊二酸和鳥氨酸門冬氨酸均有顯著降氨作用。降氨藥對慢性反復(fù)發(fā)作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性昏迷無效。
(2) 肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)：口服或靜脈輸注以肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)為主的氨基酸混合液，在理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對門體分流性腦病的療效尚有爭議。
(3)GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥： GABA受體的拮抗藥已有荷包牡丹堿(bicuculline)苯二氮卓類受體的拮抗劑為氟馬西尼(flumazenil)。荷包牡丹堿不良反應(yīng)大，不能用于臨床。氟馬西尼1～2mg靜脈滴入可改善腦病癥狀和軀體誘發(fā)電位，但停藥數(shù)小時后癥狀復(fù)發(fā)。
(4)人工肝：用藥用炭、樹脂等進(jìn)行血液灌注或用聚丙烯腈進(jìn)行透析，清除血氨和其他毒物，對急、慢性肝性腦病有一定療效。
4.肝移植 原位肝移植為各種終末期肝病患者提供了新的治療途徑。
5.其他對癥治療
(1)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：每天入液總量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制(一般約為尿量加1000ml)，以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀;堿中毒者可用精氨酸鹽溶液靜脈滴注。
(2)保護(hù)腦細(xì)胞功能：用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。
(3)保持呼吸道通暢：深昏迷者，應(yīng)作氣管切開排痰給氧。
(4)防治腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑以防治腦水腫。
(5)防止出血與休克：有出血傾向者，可靜脈滴注維生素K1或輸鮮血，以糾正休克，缺氧和腎前性尿毒癥。
(6)腹膜或血液透析：如氮質(zhì)血癥是肝性腦病的原因，腹膜或血液透析可能有用。
(二)預(yù)后
誘因明確且容易消除的肝性腦病(例如出血、缺鉀等)的預(yù)后較好。肝功能較好，分流手術(shù)后由于進(jìn)食高蛋白而引起門-體分流性腦病者預(yù)后較好。肝功能差有腹水、黃疸、出血傾向者預(yù)后也差。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病預(yù)后最差。