(一)治療
1.緩解期的治療 老年慢性支氣管炎緩解期的醫(yī)療管理目標(biāo)是康復(fù)治療和防止發(fā)作。常用的預(yù)防治療措施有酪蛋白(核酪注射液)肌內(nèi)或皮下注射，每周2次，每次2～4ml;氣管炎菌苗皮下注射，每周1次，劑量從0.1ml開(kāi)始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量;凍干卡介苗肌內(nèi)注射，每周2次，每次1ml。它們一般在秋末冬初進(jìn)行，可以有效地提高機(jī)體免疫力，減輕或防止發(fā)作。也可以根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則予以扶正固本治療，提高免疫功能。據(jù)報(bào)道，一些植物多糖制劑，如黃芪多糖、靈芝多糖、人參多糖有良好的調(diào)節(jié)免疫功能作用，服用方便，可以減少老年慢性支氣管炎的發(fā)作和改善癥狀。
2.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。
(1)控制感染：
①發(fā)作初始，咽喉干澀、干咳少痰時(shí)，雖主要是由病毒引起，但對(duì)于老年患者亦應(yīng)給予3～5天的廣譜抗生素，如復(fù)方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少痰伴低熱，或咳白色黏痰而痰檢未見(jiàn)細(xì)菌者，應(yīng)考慮是由支原體、衣原體引起的下呼吸道感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d。
②痰呈黃色說(shuō)明中性粒細(xì)胞增加，痰量不多而咳嗽劇烈者應(yīng)考慮軍團(tuán)菌或支原體感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d;痰量多者可能系細(xì)菌所致。
③痰呈膿性者基本可以肯定是細(xì)菌感染。老年慢性支氣管炎急性發(fā)作多數(shù)系院外感染，病原菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃葡萄球菌為多見(jiàn)，輕癥者可選用阿莫西林片、羅紅霉素片、環(huán)丙沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等，療程一般7～10天;中、重癥應(yīng)以靜脈給藥為主，依據(jù)病情可選用青霉素800萬(wàn)U靜脈點(diǎn)滴、復(fù)方氨芐西林3.0～4.5g靜脈點(diǎn)滴、喹諾酮類或二、三代頭孢類靜脈點(diǎn)滴;院內(nèi)感染者則以革蘭陰性桿菌為多，治療上常選用喹諾酮類或第三代頭孢類靜脈點(diǎn)滴;嚴(yán)重感染應(yīng)及早、聯(lián)合、足量給藥，療程一般10～14天。在試驗(yàn)治療的同時(shí)應(yīng)做痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以其結(jié)果修正治療方案。對(duì)長(zhǎng)期臥床、合并有腦血管意外或癡呆的老年患者應(yīng)警惕厭氧菌感染的可能。一些厭氧菌代謝會(huì)產(chǎn)生異戊酸而具特殊惡臭味，但也有許多厭氧菌代謝不產(chǎn)生異戊酸而沒(méi)有惡臭味的痰。因此，不能因?yàn)樘禌](méi)有惡臭味而忽視厭氧菌感染的存在，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰厭氧培養(yǎng)或氣相色譜檢查以明確診斷。有厭氧菌感染者，治療可選用復(fù)方氨芐西林或頭孢西丁+替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)。
④對(duì)體質(zhì)虛弱或應(yīng)用強(qiáng)效廣譜抗生素、皮質(zhì)激素，病程遷延不愈者應(yīng)高度警惕真菌感染，必要時(shí)可選用抗真菌藥如氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周。
(2)祛痰：常用的藥物有溴己新(沐痰舒，鹽酸溴環(huán)已胺醇)30mg，3次/d，口服;羧甲司坦(化痰片,羧甲基半胱氨酸)50mg，3次/d，口服;溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，口服;甘草流浸膏(棕色合劑)20ml，3次/d口服等。痰黏稠難以咳出者可以采用超聲霧化吸入。老年體弱患者?？人詿o(wú)力，除給予祛痰劑外應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)理，如拍背、吸痰等。除劇烈刺激性咳嗽影響休息者外，不宜單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病情。
(3)平喘：喘息型發(fā)作在控制感染的同時(shí)應(yīng)給予平喘藥。具體長(zhǎng)期治療方案可參閱我國(guó)1997年修訂的《支氣管哮喘防治指南》：間歇發(fā)作或輕度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動(dòng)藥，效果不佳時(shí)可選擇加用口服β2-受體激動(dòng)藥控釋片，或茶堿控釋片;中度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動(dòng)藥+口服茶堿控釋片，糖皮質(zhì)激素吸入(200～600μg/d)，夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)藥或加用抗膽堿能藥物;重度持續(xù)發(fā)作——規(guī)律吸入β2-受體激動(dòng)藥和抗膽堿能藥，大劑量糖皮質(zhì)激素吸入(>600μg/d)或口服。抗膽堿能藥可以同時(shí)舒張支氣管和減少黏液分泌，更適用于喘息型。
(二)預(yù)后
本病早期癥狀多輕微，病情進(jìn)展緩慢，常不引起人們重視，任其發(fā)展下去容易成肺氣腫，甚至肺心病。有資料表明，發(fā)病5年內(nèi)很少并發(fā)肺氣腫，5年以上可能并發(fā)肺氣腫，10年以上可能并發(fā)肺心病。老年患者的預(yù)后要比青壯年差。另一組資料表明老年患者的臨床治愈率為9.09%，非老年患者為24.4%;約1/4的老年患者病情比較穩(wěn)定，3/4的患者病情將逐年加重，其中31.82%發(fā)展為肺心病。3種類型中，單純型預(yù)后最好，喘息型居中，阻塞型最差。改善預(yù)后的主要措施是停止吸煙和合理氧療。