老年人主動脈夾層分離

(一)治療
早期治療是本病治療的關鍵，目的在于穩(wěn)定病情，為進一步治療創(chuàng)造條件。
1.一般治療本期治療應從急診室或救護車開始，并盡快將病人送入危重病監(jiān)護房(ICU)內密切觀察血壓、心率和尿量，使生命體征盡快穩(wěn)定。血流動力學包括周圍動脈壓、肺動脈壓、肺動脈嵌楔壓和心排血量等指標的監(jiān)測，有利于觀察藥物的治療反應和調整用量。病人應絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜和止痛十分重要，有助于減少血壓的波動。可選擇對心血管不良反應較少的鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、氟哌啶醇等。對部分病人，由于夾層血腫仍在擴展，即使應用鴉片類制劑，也難以減輕劇烈的疼痛，因此不宜單純依賴鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物去控制疼痛，需同時開始應用阻止夾層血腫擴展的藥物。所用的藥物均應采用靜脈或肌內注射的途徑，以便盡快發(fā)揮藥效。部分病人在數(shù)小時后將接受外科手術治療，也不宜口服給藥。
2.阻止夾層血腫擴大的治療能否阻止夾層血腫的擴大和主動脈壁剝離的擴展，是早期治療成敗的關鍵。如果治療成功，可防止或減少并發(fā)癥，使后期手術治療或內科治療的病死率降低。降低血壓和左心室收縮力，可使夾層剝離停止。這時，宜將收縮壓降至13.3～16kPa(100～120mmHg)并注意保持血壓的穩(wěn)定。血壓和心輸出量可降到能保證心、腦、腎等生命重要器官血液灌注即可。尿量應維持在20ml/h以上。治療藥物主要有β-受體阻滯藥、硝普鈉、樟磺咪芬(三甲噻酚)、甲基多巴、鈣拮抗劑等。
3.外科治療。
(二)預后
本病預后很差，據(jù)一組尸解資料，未經治療的急性病人，21%在發(fā)病后24h內死亡，74%死于2周內。1年存活率僅10%左右。早期診斷和合理治療是降低病死率的關鍵。
無論采用何種治療方式，慢性病人的預后都明顯優(yōu)于急性病例。因為慢性病人已度過死亡的高危期，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性遠比急性期小。在慢性病人內膜破口可能已愈合，或者夾層血腫已自行破入主動脈管腔內，使假腔內血液流回主動脈，阻止了夾層血腫的繼續(xù)擴大。根據(jù)國外一組長期隨訪觀察資料，經過積極的內、外科治療，目前，1年存活率可達60%，10年存活率近40%。對住院期間搶救治療成功的病例，出院后1年存活率在90%以上，10年存活率達55%。但住院病死率仍高達30%左右。遠期存活率與夾層血腫的部位和范圍及住院期間的治療方式有關。因此，為進一步提高療效，需努力降低急性期病死率。在內科治療方面，應提高早期診斷和治療水平，降低早期病死率，減少并發(fā)癥，縮短穩(wěn)定病情所需時間，為更多的病人創(chuàng)造接受手術治療的機會。

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