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硬皮癥伴發(fā)的精神障礙

(一)治療
以病因和對癥治療并重。由于精神障礙往往會影響軀體疾病的嚴(yán)重度和治療,精神障礙的對癥治療也是一種必要的應(yīng)急措施。但應(yīng)用精神藥物要慎重,要注意避免對有關(guān)臟器的進(jìn)一步損害,加深意識障礙,或損害其他臟器功能。
1.病因治療
(1)激素治療為主,早期治療效果較好,要長期應(yīng)用,一般為1~2年,可采用腎上腺皮質(zhì)激素,或用免疫抑制劑。
(2)血漿交換治療。
(3)支持療法如補(bǔ)充營養(yǎng)水分,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,保持心血管系統(tǒng)的功能,給予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì),以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù),如給予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。
2.控制精神癥狀
(1)精神藥物治療:應(yīng)選用能有效地控制精神癥狀、副作用小的短效藥物,且用量宜小。對伴有幻覺、妄想及興奮不安的患者應(yīng)采用奮乃靜(trilafon)、舒必利(sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等藥物治療。對處于抑郁、焦慮狀態(tài)的患者可服用小劑量抗抑郁劑,以毒副作用較小的新型抗抑郁藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、 文法拉辛(萬拉法新)和抗焦慮藥如勞拉西泮(lorazepam)、丁螺環(huán)酮(buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人,應(yīng)慎用或禁用催眠藥及抗精神病藥物,以免導(dǎo)致意識障礙的加劇。對出現(xiàn)腦衰弱綜合征的病人可給予有振奮作用的藥物,如舒必利(sulpiride)、奮乃靜等。對失眠患者可給予易于排泄,且毒副作用小的催眠劑,如唑吡旦(唑比坦)或佐匹克隆(zopiclone)等。
(2)心理治療:在進(jìn)行藥物治療的同時,不應(yīng)忽視心理治療。如支持性心理治療,即針對患者的病情和顧慮進(jìn)行耐心解釋,勸慰和鼓勵,以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧,建立融洽的醫(yī)患關(guān)系,以保障治療的順利進(jìn)行。認(rèn)知療法,即加強(qiáng)病人對自己疾病的認(rèn)識,消除不適當(dāng)?shù)牟聹y,樹立信心,積極配合各項(xiàng)治療計(jì)劃。
3.護(hù)理 安靜的環(huán)境和良好的護(hù)理是非常重要的。特別是當(dāng)病人有意識障礙出現(xiàn)恐怖性幻覺或不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮時,更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,以防自傷、摔倒、沖動和發(fā)生意外。對有抑郁心境的病人,應(yīng)提高警惕,加強(qiáng)防范,防止自殺。在護(hù)理過程中要注意態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕柔,避免較強(qiáng)的不適刺激。
(二)預(yù)后
預(yù)后常取決于原發(fā)軀體疾病的病程長短及病情嚴(yán)重程度,預(yù)后一般可逆。

 

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