消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙

(一)治療
肝性腦病目前尚無(wú)特效療法，需采用綜合措施。治療要點(diǎn)為祛除誘因，降低血氨，保肝和支持療法。
1.消除誘因消除和控制肝性腦病的誘發(fā)因素，如防止和及時(shí)處理消化道出血;預(yù)防和控制感染;發(fā)熱;改善電解質(zhì)和酸堿平衡;限制高蛋白飲食;禁飲酒和慎用麻醉藥、鎮(zhèn)靜、安眠藥等。
2.清除對(duì)大腦有害物質(zhì)是重要的搶救措施。主要降低血氨，有助于病人的意識(shí)恢復(fù)和精神癥狀的改善。常用谷氨酸鹽(23～46g/d)。鈉鹽與鉀鹽之比為3∶1，靜脈點(diǎn)滴。也可選用精氨酸(10～20g)或醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)(1g)等;亦可用左旋多巴以取代腦內(nèi)假性神經(jīng)介質(zhì)，開(kāi)始試用0.5g，以觀(guān)察有無(wú)副作用，然后每天2.5～5g加入100ml生理鹽水中鼻飼或灌腸。但需注意左旋多巴可能對(duì)肝細(xì)胞有損害作用?？刂瓢钡漠a(chǎn)生還可采用巴龍霉素，服用半乳糖、果糖可改變腸道pH值，減少氨的吸收。其他尚可用換血方法、全身灌流療法、異體肝與肝性昏迷患者進(jìn)行體外肝臟灌流等。同時(shí)，還要排除腸道積血和積食，以抑制腸道細(xì)菌的繁殖，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，酸化腸道和降低血氨等。
3.精神障礙的處理由于肝功能損壞，對(duì)鎮(zhèn)靜、安眠藥物的耐受性減低，所以在控制興奮、幻覺(jué)、抑郁和各種意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)慎用或禁用催眠藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥和抗精神病藥。這些藥不僅對(duì)肝臟有害，而且使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)水平降低，更可促使意識(shí)障礙的發(fā)生、發(fā)展和加重，甚至誘發(fā)昏迷死亡。如必須要用時(shí)，應(yīng)注意選擇藥種和劑量。對(duì)興奮躁動(dòng)者可肌注苯二氮卓類(lèi)藥如地西泮(安定)、奮乃靜及副醛等。禁用或慎用氯丙嗪等抗精神病藥。
4.治療并發(fā)癥如繼發(fā)感染、出血、腦水腫等。
5.促進(jìn)細(xì)胞代謝可用輔酶A或三磷腺苷(ATP)、細(xì)胞色素C、谷氨酸等。
(二)預(yù)后
誘因明確且容易消除者(例如出血、缺鉀等)的預(yù)后較好。肝功能較好，分流手術(shù)后由于進(jìn)食高蛋白而引起門(mén)體分流性腦病者預(yù)后較好。有腹水、黃疸、出血傾向的患者提示肝功能很差，其預(yù)后也差。暴發(fā)性肝功能衰竭伴發(fā)的肝性腦病預(yù)后最差。肝性腦病的意識(shí)障礙一般是逐步加深，多數(shù)病例經(jīng)8～12天陷入昏迷，持續(xù)時(shí)間最短10h左右，最長(zhǎng)10h。病死率：急性肝性腦病為80%左右;慢性肝性腦病約30%～50%。

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