大咯血別å:咳血
(一)治療
1.ä¸€èˆ¬è™•ç† å°(duì)大咯血病人è¦æ±‚絕å°(duì)臥床休æ¯ã€‚醫(yÄ«)è·(hù)人員應(yÄ«ng)指導(dÇŽo)病人å–æ‚£å´(cè)臥ä½ï¼Œå¹¶åšå¥½è§£é‡‹å·¥ä½œï¼Œæ¶ˆé™¤ç—…人的緊張和æ懼心ç†??â”陂g,應(yÄ«ng)盡å¯èƒ½æ¸›å°‘一些ä¸å¿…è¦çš„æ¬å‹•(dòng),以å…途ä¸å› é¡›ç°¸åŠ é‡å‡ºè¡€ï¼Œçª’æ¯è‡´æ»ã€‚åŒæ™‚(shÃ),還應(yÄ«ng)鼓勵(lì)病人咳出滯留在呼å¸é“的陳血,以å…é€ æˆå‘¼å¸é“阻塞和肺ä¸å¼µã€‚如病人精神éŽåº¦ç·Šå¼µï¼Œå¯ç”¨å°åŠ‘é‡éŽ®(zhèn)éœåŠ‘,如地西泮2.5mg,å£æœï¼Œ2次/d,或地西泮é‡åŠ‘10mg肌注。å°(duì)é »ç™¼(fÄ)或劇烈咳嗽者,å¯çµ¦äºˆéŽ®(zhèn)咳藥,如噴托ç¶æž—25mg,å£æœï¼Œ3次/d;或ä¾æ™®æ‹‰é…®40mg,å£æœï¼Œ3次/d。必è¦æ™‚(shÃ)å¯çµ¦äºˆå¯å¾…å› 15~30mg,å£æœï¼Œ3次/d。但å°(duì)å¹´è€é«”弱患者,ä¸å®œæœç”¨éŽ®(zhèn)咳藥。å°(duì)肺功能ä¸å…¨è€…,ç¦ç”¨å—Žå•¡ã€å“Œæ›¿å•¶ï¼Œä»¥å…抑制咳嗽åå°„ï¼Œé€ æˆçª’æ¯ã€‚
2.æ¢è¡€æ²»ç™‚
(1)藥物æ¢è¡€ï¼š
â‘ åž‚é«”åŽè‘‰ç´ :å¯ç›´æŽ¥ä½œç”¨äºŽè¡€ç®¡å¹³æ»‘肌,具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥åŽç”±äºŽè‚ºå°å‹•(dòng)脈的收縮,肺內(nèi)è¡€æµé‡éŠ³æ¸›ï¼Œè‚ºå¾ªç’°(huán)壓力é™ä½Žï¼Œå¾žè€Œæœ‰åˆ©äºŽè‚ºè¡€ç®¡ç ´è£‚處血å‡å¡Šçš„å½¢æˆï¼Œé”(dá)到æ¢è¡€ç›®çš„。具體用法:垂體åŽè‘‰ç´ 5~10U 25%è‘¡è„糖液20~40ml,緩慢éœæ³¨(10~15min注畢);或垂體åŽè‘‰ç´ 10~20U 5%è‘¡è„糖液250~500m1,éœæ»´ã€‚å¿…è¦æ™‚(shÃ)6~8hé‡å¾©(fù)1次。用藥éŽç¨‹ä¸ï¼Œè‹¥ç—…人出ç¾(xià n)é ç—›ã€é¢è‰²è’¼ç™½ã€å‡ºæ±—ã€å¿ƒæ‚¸ã€èƒ¸æ‚¶ã€è…¹ç—›ã€ä¾¿æ„åŠè¡€å£“å‡é«˜ç‰å‰¯å應(yÄ«ng)時(shÃ),應(yÄ«ng)注æ„減慢éœæ³¨æˆ–éœæ»´é€Ÿåº¦ã€‚å°(duì)患有高血壓ã€å† 心病ã€å‹•(dòng)脈硬化ã€è‚ºæºæ€§å¿ƒè‡Ÿç—…ã€å¿ƒåŠ›è¡°ç«ä»¥åŠå¦Šå¨ 患者,å‡æ‡‰(yÄ«ng)慎用或ä¸ç”¨ã€‚
②血管擴(kuò)張劑:通éŽæ“´(kuò)張肺血管,é™ä½Žè‚ºå‹•(dòng)脈壓åŠè‚ºæ¥”壓åŠè‚ºæ¥”嵌壓;åŒæ™‚(shÃ)體循環(huán)血管阻力下é™ï¼Œå›žå¿ƒè¡€é‡æ¸›å°‘,肺內(nèi)血液分æµåˆ°å››è‚¢åŠå…§(nèi)臟循環(huán)當(dÄng)ä¸ï¼Œèµ·åˆ°“å…§(nèi)放血”çš„ä½œç”¨ã€‚é€ æˆè‚ºå‹•(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力é™ä½Žï¼Œé”(dá)到æ¢è¡€ç›®çš„。å°(duì)于使用垂體åŽè‘‰ç´ ç¦å¿Œçš„高血壓ã€å† 心病ã€è‚ºå¿ƒç—…åŠå¦Šå¨ ç‰æ‚£è€…尤為é©ç”¨ã€‚常用的有:
A.酚妥拉明:為αå—體阻滯劑,一般用é‡ç‚º10~20mg 5%è‘¡è„糖液250~500ml,éœæ»´ï¼Œ1次/d,連用5~7天。國內(nèi)外å‡æœ‰å ±(bà o)é“,采用æ¤æ–¹æ³•æ²»ç™‚大咯血,有效率在80%å·¦å³ã€‚治療ä¸å‰¯ä½œç”¨å°‘,但為了防æ¢é«”ä½æ€§ä½Žè¡€å£“åŠè¡€å£“下é™çš„發(fÄ)生,用藥期間應(yÄ«ng)臥床休æ¯ã€‚å°(duì)血容é‡ä¸è¶³æ‚£è€…,應(yÄ«ng)在補(bÇ”)足血容é‡çš„基礎(chÇ”)上å†ç”¨æ¤è—¥ã€‚
B.æ™®é¯å¡å› :常用劑é‡ç‚º50mg 25%è‘¡è„糖液20~40m1,éœè„ˆæ³¨å°„,4~6h;或300~500mg 5%è‘¡è„糖液500ml,éœæ»´ï¼Œ1次/d。首次用æ¤è—¥è€…,應(yÄ«ng)作皮試。
③阿托å“ã€å±±èŽ¨èªå ¿ï¼šé˜¿æ‰˜å“1mg或山莨èªå ¿10mg,肌注或皮下注射,å°(duì)大咯血病人亦有較好的æ¢è¡€æ•ˆæžœã€‚æ¤å¤–亦有采用異山梨酯åŠæ°¯ä¸™å—ªç‰æ²»ç™‚大咯血,并å–得一定療效。
④一般æ¢è¡€è—¥ï¼šä¸»è¦é€šéŽæ”¹å–„å‡è¡€æ©Ÿ(jÄ«)åˆ¶ï¼ŒåŠ å¼·(qiáng)毛細(xì)血管åŠè¡€å°æ¿åŠŸèƒ½è€Œèµ·ä½œç”¨ã€‚如:
A. 氨基己酸(6-氨基己酸,EACA)åŠæ°¨ç”²è‹¯é…¸(æ¢è¡€èŠ³é…¸ï¼ŒPAMBA):通éŽæŠ‘制纖ç¶è›‹ç™½çš„溶解,起到æ¢è¡€ä½œç”¨ã€‚具體用法:氨基己酸(EACA) 6.0g 5%è‘¡è„糖液250ml,éœæ»´ï¼Œ2次/d;或氨甲苯酸(PAMBA)0.1~0.2g 25%è‘¡è„糖液20~40mlä¸ï¼Œç·©æ…¢éœæ³¨ï¼Œ2次/d,或氨甲苯酸(PAMBA)0.2g 5%è‘¡è„糖液250mlä¸ï¼Œéœæ»´ï¼Œ1~2次/d。
B.酚磺乙胺:具有增強(qiáng)è¡€å°æ¿åŠŸèƒ½å’Œç²˜åˆåŠ›ï¼Œæ¸›å°‘血管滲é€æ€§çš„作用,從而é”(dá)到æ¢è¡€æ•ˆæžœï¼šå…·é«”用法:酚磺乙胺0.25g 25%è‘¡è„糖液40m1,éœæ³¨ï¼Œ1~2次/d;或酚磺乙胺0.75g 5%è‘¡è„糖液500ml,éœæ»´ï¼Œ1次/d。
C.巴曲酶:由巴西蛇(巴西è®è›‡å±¬)的毒液經(jÄ«ng)éŽåˆ†é›¢å’Œæ純而制備的一種å‡è¡€é…¶ã€‚æ¯å®‰ç“¿å«1個(gè)å…‹æ°å–®ä½(KU)的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20minåŽï¼Œå¥åº·æˆäººçš„出血時(shÃ)間會(huì)縮çŸè‡³1/2或1/3,其效果å¯ä¿æŒ2~3 天。本å“僅具有æ¢è¡€åŠŸæ•ˆï¼Œè¡€æ¶²çš„å‡è¡€é…¶åŽŸæ•¸(shù)é‡å¹¶ä¸å› æ¤è€Œå¢žé«˜ï¼Œå› æ¤ä¸€èˆ¬ç„¡è¡€æ “å½¢æˆä¹‹å±éšª(xiÇŽn)。本å“å¯ä¾›éœè„ˆæˆ–肌內(nèi)注射,也å¯ä¾›å±€éƒ¨ä½¿ç”¨ã€‚æˆäººæ¯å¤©ç”¨é‡1.0~2.0KU,兒童0.3~1.0KU,注æ„用藥éŽé‡æœƒ(huì)使其功效下é™ã€‚
æ¤å¤–尚有減少毛細(xì)血管滲æ¼çš„å¡å·´å…‹çµ¡(luò)(安絡(luò)è¡€);åƒèˆ‡å‡è¡€é…¶åŽŸåˆæˆçš„ç¶ç”Ÿç´ K;å°(duì)抗è‚ç´ çš„éšç²¾è›‹ç™½ä»¥åŠä¸è—¥äº‘å—白藥ã€å„種æ¢è¡€ç²‰ç‰ã€‚é‘’äºŽè‡¨åºŠå¤§å’¯è¡€å¤šæ˜¯ç”±äºŽæ”¯æ°£ç®¡æˆ–è‚ºè¡€ç®¡ç ´è£‚æ‰€è‡´ï¼Œæ•…ä¸Šè¿°è—¥ç‰©ä¸€èˆ¬åªä½œç‚ºå¤§å’¯è¡€çš„輔助治療藥物。
(2)支氣管é¡åœ¨å¤§å’¯è¡€æ²»ç™‚ä¸çš„應(yÄ«ng)用:å°(duì)采用藥物治療效果ä¸ä½³çš„é ‘å›ºæ€§å¤§å’¯è¡€æ‚£è€…ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)åŠæ™‚(shÃ)進(jìn)行纖ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡æª¢æŸ¥ã€‚其目的:一是明確出血部ä½;二是清除氣é“å…§(nèi)的陳血;三是é…åˆè¡€ç®¡æ”¶ç¸®åŠ‘ã€å‡è¡€é…¶ã€æ°£å›Šå¡«å¡žç‰æ–¹æ³•é€²(jìn)行有效地æ¢è¡€ã€‚出血較多時(shÃ),一般先采用硬質(zhì)支氣管é¡æ¸…除ç©è¡€ï¼Œç„¶åŽé€šéŽç¡¬è³ª(zhì)支氣管é¡æ‡‰(yÄ«ng)用纖ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡ï¼Œæ‰¾åˆ°å‡ºè¡€éƒ¨ä½é€²(jìn)è¡Œæ¢è¡€ã€‚ç›®å‰å€ŸåŠ©æ”¯æ°£ç®¡é¡é‡‡ç”¨çš„常用æ¢è¡€æŽªæ–½æœ‰ï¼š
①支氣管çŒæ´—:采用4℃冰生ç†é¹½æ°´50ml,通éŽçº–ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡æ³¨å…¥å‡ºè¡€çš„肺段,留置1minåŽå¸å‡ºï¼Œé€£çºŒ(xù)數(shù)次。一般æ¯å€‹(gè)病人所需的çŒæ´—液總é‡ä»¥500mlç‚ºå®œã€‚åœ‹å¤–æ›¾å ±(bà o)é“了1組23例大咯血病人,采用æ¤æ–¹æ³•æ²»ç™‚åŽï¼Œæ‰€æœ‰ç—…人的咯血å‡å¾—到了控制,其ä¸2例患者在çŒæ´—åŽå¹¾å¤©å†åº¦å‡ºè¡€ï¼Œä½†ç¬¬2次采用åŒæ¨£æ–¹æ³•çŒæ´—åŽå‡ºè¡€åœæ¢ã€‚ç†è€…亦曾多次采用æ¤æ³•æ²»ç™‚大咯血病人,收效甚佳。推測(cè)冰鹽水çŒæ´—使得局部血管收縮,血æµæ¸›æ…¢ï¼Œå¾žè€Œä¿ƒé€²(jìn)了å‡è¡€ã€‚
②局部用藥:通éŽçº–ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡å°‡(1∶20000)è…Žä¸Šè…ºç´ æº¶æ¶²1~2ml,或(40U/ml)å‡è¡€é…¶æº¶æ¶²5~10ml滴注到出血部ä½ï¼Œå¯èµ·åˆ°æ”¶ç¸®è¡€ç®¡å’Œä¿ƒé€²(jìn)å‡è¡€çš„作用,æ¢è¡€æ•ˆæžœè‚¯å®šã€‚å¦å¤–é‚„æœ‰äººå ±(bà o)é“,在40U/mlçš„å‡è¡€é…¶æº¶æ¶²5~10m1ä¸ï¼ŒåŠ å…¥2%的纖ç¶è›‹ç™½åŽŸæº¶æ¶²5~10ml,混勻åŽæ»´æ³¨åœ¨å‡ºè¡€éƒ¨ä½ï¼Œå…¶æ¢è¡€æ•ˆæžœæ›´å¥½ã€‚
③氣囊填塞:經(jÄ«ng)纖ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡å°‡Fogarty氣囊導(dÇŽo)管é€è‡³å‡ºè¡€éƒ¨ä½çš„肺段或亞段支氣管åŽï¼Œé€šéŽå°Ž(dÇŽo)管å‘氣囊內(nèi)充氣或充水,致使出血部ä½çš„支氣管填塞,é”(dá)到æ¢è¡€çš„目的。åŒæ™‚(shÃ)é‚„å¯é˜²æ¢å› 出血éŽå¤šå°Ž(dÇŽo)致的血液溢入å¥è‚ºï¼Œå¾žè€Œæœ‰æ•ˆåœ°ä¿è·(hù)了å¥å´(cè)肺的氣體交æ›åŠŸèƒ½ã€‚一般氣囊留置24~48h以åŽï¼Œæ”¾æ¾æ°£å›Šï¼Œè§€å¯Ÿå¹¾å°æ™‚(shÃ)åŽæœªè¦‹é€²(jìn)一æ¥å‡ºè¡€å³å¯æ‹”管。1組14例經(jÄ«ng)氣囊填塞技術(shù)治療的大咯血患者,其ä¸10例出血得到控制。經(jÄ«ng)6周到9個(gè)月的隨訪,無å†å‡ºè¡€ç™¼(fÄ)生。å¦å¤–,氣囊填塞技術(shù)還常被用于動(dòng)è„ˆæ “å¡žåŠå¤–科手術(shù)患者的術(shù)å‰æ”¯æŒã€‚æ“作éŽç¨‹ä¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„防æ¢å› 氣囊充氣éŽåº¦åŠç•™ç½®æ™‚(shÃ)é–“éŽé•·ï¼Œè€Œå¼•èµ·çš„支氣管é»è†œç¼ºè¡€æ€§æ傷和阻塞性肺炎的發(fÄ)生。
(3)é¸æ“‡æ€§æ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆæ “å¡žè¡“(shù)ï¼šæ ¹æ“š(jù)肺部å—支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙é‡è¡€ä¾›ï¼Œå…©å¥—循環(huán)系統(tÇ’ng)間常å˜åœ¨æ½›åœ¨äº¤é€šç®¡é“,并具有時(shÃ)相調(dià o)節(jié)或相互補(bÇ”)å„Ÿ?shù)墓δ?。?dÄng)支氣管動(dòng)è„ˆæ “å¡žåŽï¼Œä¸€èˆ¬ä¸æœƒ(huì)引起支氣管與肺組織的壞æ»ï¼Œé€™å°±ç‚ºæ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆæ “å¡žè¡“(shù)治療大咯血æ供了客觀ä¾æ“š(jù)。近20年來,動(dòng)è„ˆæ “å¡žè¡“(shù)已被廣泛應(yÄ«ng)用于大咯血病人的治療。尤其是å°(duì)于雙å´(cè)病變或多部ä½å‡ºè¡€;心ã€è‚ºåŠŸèƒ½è¼ƒå·®ä¸èƒ½è€å—手術(shù)或晚期肺癌侵åŠç¸±éš”和大血管者,動(dòng)è„ˆæ “å¡žæ²»ç™‚æ˜¯ä¸€ç¨®è¼ƒå¥½çš„æ›¿ä»£æ‰‹è¡“(shù)治療的方法。
æ “å¡žæ²»ç™‚é€šå¸¸åœ¨é¸æ“‡æ€§æ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±ï¼Œç¢ºå®šäº†å‡ºè¡€éƒ¨ä½çš„åŒæ™‚(shÃ)進(jìn)行。但當(dÄng)患者X線胸片陰性ã€é›™å´(cè)å‡æœ‰ç—…變或一å´(cè)病變ä¸èƒ½è§£é‡‹å‡ºè¡€ä¾†æºæ™‚(shÃ),é¸æ“‡æ€§æ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±å°‡ç„¡æ³•é€²(jìn)行。這時(shÃ)先行纖ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡æª¢æŸ¥ï¼Œå¸¸èƒ½å¹«åŠ©æ˜Žç¢ºå¤§å’¯è¡€çš„åŽŸå› åŠå‡ºè¡€éƒ¨ä½ï¼Œå¾žè€Œç‚ºé¸æ“‡æ€§æ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±å’Œæ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆæ “å¡žè¡“(shù)創(chuà ng)é€ æ¢ä»¶ã€‚一旦出血部ä½æ˜Žç¢ºä»¥åŽï¼Œå³å¯é‡‡ç”¨å¸æ”¶æ€§æ˜Žè† 海綿(æ˜Žè† æµ·ç¶¿)ã€æ°§åŒ–纖ç¶ç´ ã€èšæ°¨åŸºç”²é…¸ä¹™é…¯æˆ–ç„¡æ°´é…’ç²¾ç‰æ “å¡žæ料,將å¯ç–‘病變的動(dòng)脈盡å¯èƒ½å…¨éƒ¨æ “塞。如果在支氣管åŠé™„屬系統(tÇ’ng)å‹•(dòng)è„ˆæ “å¡žä»¥åŽï¼Œå‡ºè¡€ä»æŒçºŒ(xù)å˜åœ¨ï¼Œéœ€è€ƒæ…®åˆ°è‚ºå‹•(dòng)脈出血的å¯èƒ½ã€‚最多見的是侵è•æ€§å‡æ€§å‹•(dòng)脈瘤ã€è‚ºè†¿è…«ã€è‚ºå‹•(dòng)脈畸形和肺動(dòng)è„ˆç ´è£‚ã€‚æ¤æ™‚(shÃ)還應(yÄ«ng)å°(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)è¡Œè¡€ç®¡é€ å½±æª¢æŸ¥ï¼Œä¸€æ—¦æ˜Žç¢ºç—…è®Šå˜åœ¨ï¼Œä¸»å¼µåŒæ™‚(shÃ)åšç›¸æ‡‰(yÄ«ng)的肺動(dòng)è„ˆæ “å¡žã€‚æ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆæ “å¡žè¡“(shù)治療大咯血的近期效果肯定,一般文ç»(xià n)å ±(bà o)é“有效率å¯é”(dá)80%å·¦å³ã€‚但這畢竟åªæ˜¯ä¸€ç¨®å§‘æ¯ç™‚法,ä¸èƒ½ä»£æ›¿æ‰‹è¡“(shù)ã€æ¶ˆç‚Žã€æŠ—癆ç‰ç—…å› æ²»ç™‚ã€‚
注æ„當(dÄng)é€ å½±é¡¯ç¤ºï¼Œè„Šé«“å‹•(dòng)脈是從出血的支氣管動(dòng)脈發(fÄ)出時(shÃ)ï¼Œæ “å¡žæ˜¯ç¦å¿Œçš„ï¼Œå› ?yà n)檫@æœ‰é€ æˆè„Šé«“æ傷和截癱的å±éšª(xiÇŽn)。
(4)放射治療:有文ç»(xià n)å ±(bà o)é“,å°(duì)ä¸é©åˆæ‰‹è¡“(shù)åŠæ”¯æ°£ç®¡å‹•(dòng)è„ˆæ “å¡žçš„æ™šæœŸè‚ºç™ŒåŠéƒ¨åˆ†è‚ºéƒ¨æ›²èŒæ„ŸæŸ“引起大咯血病人,局é™æ€§æ”¾å°„治療å¯èƒ½æœ‰æ•ˆã€‚推測(cè)放療引起照射局部的血管外組織水腫,血管腫脹和壞æ»ï¼Œé€ æˆè¡€ç®¡æ “塞和閉鎖,起到æ¢è¡€æ•ˆæžœã€‚
3.手術(shù)治療 絕大部分大咯血病人,經(jÄ«ng)éŽä¸Šè¿°å„é …(xià ng)措施的處ç†åŽå‡ºè¡€éƒ½å¯å¾—到控制。然而,å°(duì)部分雖經(jÄ«ng)ç©æ¥µçš„ä¿å®ˆæ²»ç™‚,ä»é›£ä»¥æ¢è¡€ï¼Œä¸”其咯血é‡ä¹‹å¤§ç›´æŽ¥å¨è„…生命的患者,應(yÄ«ng)考慮外科手術(shù)治療。
(1)手術(shù)é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼šâ‘ 24h咯血é‡è¶…éŽ1500ml,或24hå…§(nèi)1次咯血é‡é”(dá)500ml,經(jÄ«ng)å…§(nèi)科治療無æ¢è¡€è¶¨å‹¢(shì)。②å復(fù)大咯血,有引起窒æ¯å…ˆå…†æ™‚(shÃ)。③一葉肺或一å´(cè)肺有明確的慢性ä¸å¯é€†æ€§ç—…變(如支氣管擴(kuò)å¼µã€ç©ºæ´žæ€§è‚ºçµ(jié)æ ¸ã€è‚ºè†¿è…«ã€è‚ºæ›²èŒçƒç‰)。
(2)手術(shù)ç¦å¿Œè‰ï¼šâ‘ 兩肺廣泛的彌漫性病變,(如兩肺廣泛支氣管擴(kuò)張,多發(fÄ)性支氣管肺囊腫ç‰)。②全身情æ³å·®ï¼Œå¿ƒã€è‚ºåŠŸèƒ½ä»£å„Ÿä¸å…¨ã€‚â‘¢éžåŽŸç™¼(fÄ)性肺部病變所引起的咯血。
(3)手術(shù)時(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«)çš„é¸æ“‡ï¼šæ‰‹è¡“(shù)之å‰æ‡‰(yÄ«ng)å°(duì)病人進(jìn)行胸片ã€çº–ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡ç‰æª¢æŸ¥ï¼Œæ˜Žç¢ºå‡ºè¡€éƒ¨ä½ã€‚åŒæ™‚(shÃ)應(yÄ«ng)å°(duì)病人的全身å¥åº·ç‹€æ³ï¼Œå¿ƒã€è‚ºåŠŸèƒ½æœ‰ä¸€å€‹(gè)å…¨é¢çš„è©•(pÃng)價(jià )。å°(duì)無法接å—心ã€è‚ºåŠŸèƒ½æ¸¬(cè)試的患者,應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)ç—…å²ã€é«”檢ç‰é€²(jìn)行綜åˆåˆ¤æ–·ã€‚尤其是肺切除åŽè‚ºåŠŸèƒ½çš„估計(jì),力求準(zhÇ”n)確。手術(shù)時(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«)以é¸æ“‡åœ¨å’¯è¡€çš„間隙期為好。æ¤æœŸæ‰‹è¡“(shù)并發(fÄ)癥少,æˆåŠŸçŽ‡é«˜ã€‚æ“š(jù)國外的1組資料顯示,在活動(dòng)性大咯血期間施行手術(shù),æ»äº¡çŽ‡å¯é«˜é”(dá)37%,其ä¸çµ•å¤§éƒ¨åˆ†ç—…人的直接æ»äº¡åŽŸå› 是由于手術(shù)期間的血液å¸å…¥æ‰€è‡´ã€‚相å在咯血間隙期手術(shù),其æ»äº¡çŽ‡åƒ…為8%??梢?,手術(shù)é¸æ“‡åœ¨å¤§å’¯è¡€é–“隙期進(jìn)行,å¯æ˜Žé¡¯é™ä½Žæ»äº¡çŽ‡ã€‚
4.并發(fÄ)癥的處ç†
(1)窒æ¯ï¼šå¤§å’¯è¡€ç—…人的主è¦å±éšª(xiÇŽn)在于窒æ¯ï¼Œé€™æ˜¯å°Ž(dÇŽo)致病人æ»äº¡çš„最主è¦åŽŸå› ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨å¤§å’¯è¡€çš„æ•‘æ²»éŽç¨‹ä¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)時(shÃ)刻è¦æƒ•çª’æ¯çš„發(fÄ)生。一旦發(fÄ)ç¾(xià n)病人有明顯胸悶ã€ç…©èºã€å–‰éƒ¨ä½œéŸ¿ã€å‘¼å¸æ·ºå¿«ã€å¤§æ±—淋漓ã€ä¸€å´(cè)(或雙å´(cè))呼å¸éŸ³æ¶ˆå¤±ï¼Œç”šè‡³ç¥žå¿—ä¸æ¸…ç‰çª’æ¯çš„臨床表ç¾(xià n)時(shÃ),應(yÄ«ng)ç«‹å³é‡‡å–以下措施,全力以赴地進(jìn)è¡Œæ¶æ•‘。
â‘ ç›¡å¿«æ¸…é™¤å µå¡žæ°£é“çš„ç©è¡€ï¼Œä¿æŒæ°£é“通暢:迅速將病人抱起,使其é æœä¸‹ï¼Œä¸Šèº«èˆ‡åºŠæ²¿æˆ45℃~90℃角。助手輕托病人的é ä¸ä½¿å…¶å‘背部屈曲,以減少氣é“的彎曲。并æ‹æ“Šç—…人背部,盡å¯èƒ½å€’出滯留在氣é“å…§(nèi)çš„ç©è¡€ã€‚åŒæ™‚(shÃ)å°‡å£æ’¬é–‹(注æ„義齒),清ç†å£å’½éƒ¨çš„ç©è¡€ï¼Œç„¶åŽç”¨ç²—å°Ž(dÇŽo)管(或纖支é¡)經(jÄ«ng)é¼»æ’入氣管內(nèi)å¸å‡ºç©è¡€ã€‚
â‘¡å¸æ°§ï¼šç«‹å³çµ¦äºˆé«˜æµé‡çš„氧氣å¸å…¥ã€‚
③迅速建立éœè„ˆé€šé“:最好建立兩æ¢éœè„ˆé€šé“ï¼Œå¹¶æ ¹æ“š(jù)需è¦çµ¦äºˆå‘¼å¸èˆˆå¥®åŠ‘ã€æ¢è¡€è—¥ç‰©åŠè£œ(bÇ”)充血容é‡ã€‚
④絕å°(duì)臥床:待窒æ¯è§£é™¤åŽï¼Œä¿æŒç—…人于é 低足高ä½ï¼Œä»¥åˆ©é«”ä½å¼•æµã€‚胸部å¯æ”¾ç½®å†°è¢‹ï¼Œå¹¶é¼“勵(lì)病人將氣é“å…§(nèi)ç©è¡€å’³å‡ºã€‚
â‘¤åŠ å¼·(qiáng)生命體å¾ç›£(jiÄn)測(cè),防æ¢å†åº¦çª’æ¯ç™¼(fÄ)生:注æ„血壓ã€å¿ƒçŽ‡ã€å¿ƒé›»ã€å‘¼å¸åŠè¡€æ°§é£½å’Œåº¦ç‰çš„監(jiÄn)測(cè),準(zhÇ”n)備好氣管æ’管åŠå‘¼å¸æ©Ÿ(jÄ«)ç‰è¨(shè)施,以防å†çª’æ¯ã€‚
(2)å¤±è¡€æ€§ä¼‘å…‹ï¼šè‹¥æ‚£è€…å› å¤§é‡å’¯è¡€è€Œå‡ºç¾(xià n)脈æç´°(xì)速ã€å››è‚¢æ¿•å†·ã€è¡€å£“下é™ã€è„ˆå£“差減少,甚至æ„è˜(shÃ)障礙ç‰å¤±è¡€æ€§ä¼‘克的臨床表ç¾(xià n)時(shÃ),應(yÄ«ng)按照失血性休克的救治原則進(jìn)è¡Œæ¶æ•‘。
(3)å¸å…¥æ€§è‚ºç‚Žï¼šå’¯è¡€åŽï¼Œç—…äººå¸¸å› è¡€æ¶²è¢«å¸æ”¶è€Œå‡ºç¾(xià n)發(fÄ)熱,體溫38℃左å³æˆ–æŒçºŒ(xù)ä¸é€€ï¼Œå’³å—½åŠ‡çƒˆï¼Œç™½ç´°(xì)胞總數(shù)å‡é«˜ã€æ ¸å·¦ç§»ã€èƒ¸ç‰‡ç¤ºç—…變較å‰å¢žå¤šï¼Œå¸¸æ示åˆå¹¶æœ‰å¸å…¥æ€§è‚ºç‚Žæˆ–çµ(jié)æ ¸ç—…ç¶æ’散,應(yÄ«ng)çµ¦äºˆå……åˆ†çš„æŠ—ç”Ÿç´ æˆ–æŠ—çµ(jié)æ ¸è—¥ç‰©æ²»ç™‚ã€‚
(4)肺ä¸å¼µï¼šç”±äºŽå¤§é‡å’¯è¡€ï¼Œè¡€å¡Šå µå¡žæ”¯æ°£ç®¡;æˆ–å› ç—…äººæ¥µåº¦è™›å¼±ï¼ŒéŽ®(zhèn)éœåŠ‘ã€éŽ®(zhèn)咳劑的用é‡éŽåº¦ï¼Œå¦¨ç¤™äº†æ”¯æ°£ç®¡å…§(nèi)åˆ†æ³Œç‰©å’Œè¡€æ¶²æŽ’å‡ºï¼Œæ˜“é€ æˆè‚ºä¸å¼µã€‚肺ä¸å¼µçš„處ç†ï¼Œé¦–先是引æµæŽ’血或排痰,并鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽。若肺ä¸å¼µæ™‚(shÃ)é–“ä¸é•·ï¼Œå¯è©¦ç”¨æ°¨èŒ¶å ¿ã€α-糜蛋白酶ç‰ï¼Œéœ§åŒ–å¸å…¥ï¼Œæ¿•åŒ–æ°£é“ï¼Œä»¥åˆ©äºŽå µå¡žç‰©çš„æŽ’å‡ºã€‚ç•¶(dÄng)然消除肺ä¸å¼µçš„最有效辦法,是在纖ç¶æ”¯æ°£ç®¡é¡ä¸‹é€²(jìn)行局部支氣管沖洗,清除氣é“å…§(nèi)çš„å µå¡žç‰©ã€‚
(二)é (yù)åŽ
盡管咯血病人ä¸ï¼Œå¤§å’¯è¡€è€…所å 比例ä¸è¶³5%,但病æ»çŽ‡å»é«˜é”(dá)7%~32%,故應(yÄ«ng)å¼•èµ·è¶³å¤ çš„é‡è¦–。
大咯血找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
大咯血找藥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
大咯血找資訊
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大咯血找醫(yī)生
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