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卡氏肺孢子蟲肺炎別名:卡氏肺囊蟲肺炎

(一)治療
本病死亡率高,但早期治療反應(yīng)較好,多數(shù)可以得到恢復(fù),故關(guān)鍵在于早期診斷和治療。
1.一般治療 患者應(yīng)臥床休息,增加營養(yǎng),糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正缺氧,經(jīng)鼻或面罩給氧,F(xiàn)iO2<50%時,動脈血氧分壓在9.32kPa(70mmHg)以上,嚴重缺氧者則采用輔助通氣或體外膜氧。盡量減少免疫抑制劑的應(yīng)用,但對嚴重彌漫性病變者,尤其是AIDS患者則應(yīng)短期使用糖皮質(zhì)激素 如潑尼松龍40mg,6h 1次,連用7天。
2.病因治療
(1) 磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲異噁唑):是目前較為理想的治療藥物,初治有效率為77%。一般劑量甲氧芐啶(TMP)每天20mg/kg,磺胺甲噁唑(SMZ)每天100mg/kg,靜脈注射或分4次口服。病情嚴重者用靜脈注射,7~10天病情好轉(zhuǎn)可改用口服,療程至少14天。副作用包括皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高,中性粒細胞減少,血肌酐升高等,AIDS病人半數(shù)以上可出現(xiàn)副反應(yīng)。
(2)噴他脒(Pentamidine):對肺孢子蟲有致死作用,但副反應(yīng)發(fā)生率可達50%。劑量為4mg/kg,肌注,1次/d,療程14天。初治有效率為70%,復(fù)治有效率為50%。缺點是毒副反應(yīng)大,主要為腎性、低血糖、直立性低血壓、白細胞和血小板減少、惡心嘔吐及肌注部位疼痛和膿腫等。目前主張常規(guī)藥物不能耐受和無效時用,仍可取得一定療效。有報道用噴他脒吸入治療,40mg/kg,1次/d,取得較滿意療效。
AIDS患者,應(yīng)用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(TMP-SMZ)或噴他脒療程要長,3周或更長。初期療效同非AIDS患者相似,但藥物副作用的發(fā)生率和嚴重性更明顯,復(fù)發(fā)率也高,可達50%。對TMP-SMAK或噴他脒過敏或治療失敗者,可用下列藥物:
①氨苯砜(Dapsone)加甲氧芐啶(TMP),前者每天100mg,后者每天200mg/kg,分4次口服;
②二氟甲基烏氨酸(DFMO,eflomithine),每天100mg/kg靜脈滴注或75mg/kg口服,每6小時1次;
③克林霉素加伯氨喹,均為每次450mg,3次/d,口服。
(二)預(yù)后
近年來發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)是艾滋病患者最常見機會性感染,且為其主要致死原因。

 

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