胸部絲蟲病
(一)治療
1.病原治療
(1)乙胺嗪:對絲蟲的成蟲及微絲蚴均有殺滅作用,其療效對馬來絲蟲病較班氏絲蟲病優(yōu),但不良反應前者較后者重??诜笤谀c內迅速吸收,在體內代謝,幾乎全部由尿排出。服藥1劑48天后血中已難覓乙胺嗪的蹤跡。其遠期療效較近期療效佳。劑量及用法:
①用于治療馬來絲蟲感染者:成人1.5 g睡前頓服;或0.75 g,1次/d,連服2天;或0.5 g,1次/d,連服3天。
②用于治療班氏絲蟲感染者:成人每天午后服1.0~1.5g,連服2~3天,總劑量為3.0g或每次0.2g,3次/d,連服7天。后者對殺滅成蟲較為可靠。
③間歇療法:治療班氏絲蟲感染,每次0.5g,每周1次,連服7周。治療馬來絲蟲感染每次0.3g,每周1次,連服6周。
以上乙胺嗪治療不論血中微絲蚴轉陰與否,均需連續(xù)治療3個療程,每療程間隔1~2個月,對微絲蚴仍未轉陰者,應繼續(xù)治療。
乙胺嗪藥物本身不良反應輕微,大劑量時偶有惡心、嘔吐、頭暈、失眠等。治療期間由于大量殺滅絲蟲成蟲及微絲蚴,故可出現(xiàn)畏寒高熱、頭痛、全身肌肉疼痛、皮疹,甚至喉頭水腫等過敏反應。偶亦可有肝脾腫大疼痛、血尿、蛋白尿,過敏反應多在服藥后6~8h出現(xiàn),抗組胺藥、阿司匹林、糖皮質激素等可治療或減輕反應。
(2)左旋咪唑:對班氏及馬來絲蟲病均有近期療效,但遠期療效較差,劑量每天200~250mg,分2次口服,連服5天,如每天400mg,則連服3天。治畢微絲蚴陰轉率達90%以上,但4個月以后微絲蚴陰轉率明顯下降。如與乙胺嗪聯(lián)用可加強療效。不良反應較乙胺嗪大,主要是發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、乏力等,發(fā)熱一般在39℃以下,熱程2~3天,停藥后消失。
(3)呋喃嘧酮:1979年由我國合成,對班氏絲蟲成蟲及微絲蚴均有顯著的殺滅作用。劑量每天20mg/kg,分2~3次口服,7天為1個療程,其不良反應與乙胺嗪相仿。
(4)單劑量乙胺嗪或單劑量乙胺嗪加單劑量伊維菌素(ivermectin,IVM)治療:印度衛(wèi)生部用單劑量乙胺嗪6mg/kg,及單劑量乙胺嗪再加上單劑量伊維菌素 400μg/kg聯(lián)合進行每年1天集體治療,結果微絲蚴陽性率降低了1/3,微絲蚴密度分別下降90%及99%。Jelinek等于1996年亦有類似報道,說明兩藥治療絲蟲病均有效,但聯(lián)合用藥療效更佳。
2.對癥治療 早期過敏反應出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、哮喘等可用抗組胺藥如氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定或西替利嗪(仙特敏)及腎上腺素糖皮質激素等治療。如因胸腔積液導致胸悶、氣急等則應胸穿抽液。
(二)預后
肺絲蟲病一般不危及生命,及早診斷和治療,可很快恢復。晚期常因合并感染而危及生命。
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