(一)治療
1.非手術(shù)治療 主要包括以下內(nèi)容：
(1)隨訪觀察、科普教育：對(duì)脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應(yīng)予以相關(guān)科學(xué)知識(shí)教育，使家長(zhǎng)及患兒了解本病，注意預(yù)防畸形及配合治療。
(2)功能鍛煉：主要為單獨(dú)的姿勢(shì)訓(xùn)練，其對(duì)本病的矯正具有一定作用;姿勢(shì)訓(xùn)練與支具治療相結(jié)合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過(guò)度前凸，增強(qiáng)脊柱的伸肌。對(duì)后凸小于75°者，此種措施具有肯定的效果。
(3)支具治療：在骨骼發(fā)育成熟之前進(jìn)行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對(duì)后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者頂椎大多位于胸6～8處，可選用具有三點(diǎn)支撐的Milkwaukee支具，因其具有動(dòng)力性三點(diǎn)矯正功能，可以增加胸椎的伸展幅度，使腰椎前凸變淺(圖1)。胸、腰椎型Scheuermann病患者的頂椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矯正器。在支具治療過(guò)程中，應(yīng)自始至終進(jìn)行姿勢(shì)性伸展運(yùn)動(dòng)和腘繩肌的牽張運(yùn)動(dòng)。支具治療至少應(yīng)堅(jiān)持至骨骼成熟后2年。在支具治療的最后一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療后患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時(shí)間的推移，有15%～30%的效果可能會(huì)喪失。
2.手術(shù)治療
(1)后凸畸形矯正術(shù)的生物力學(xué)原則：即從生物力學(xué)角度提出的治療原則，主要包括以下三點(diǎn)：
①延長(zhǎng)脊柱前柱：以求恢復(fù)胸椎的生理曲度與椎節(jié)高度。
②提供前柱支撐：與前者意義相同，且可同時(shí)使椎節(jié)恢復(fù)正常的穩(wěn)定。
③縮短脊柱后柱：亦為恢復(fù)椎節(jié)正常形態(tài)的主要措施之一。
(2)病例選擇與術(shù)式：僅有為數(shù)甚少的Scheuermann病患者需行手術(shù)治療，主要是在青少年期采用支具治療無(wú)法控制畸形發(fā)展的病例，包括那些超過(guò)80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟者。對(duì)成人后凸超過(guò)75°以上造成持久功能 障礙性疼痛，經(jīng)6個(gè)月以上非手術(shù)治療無(wú)效和明確提出要求改變外形美觀者亦可考慮手術(shù)治療。Scheuermann病的手術(shù)治療常包括后凸畸形的矯正和脊柱融 合術(shù)，后者需要通過(guò)器械行前后路脊椎融合術(shù)。
手術(shù)治療后凸畸形的目的主要是穩(wěn)定、平衡脊柱而不致引起神經(jīng)損害。為此，矯正畸形、恢復(fù)椎節(jié)的長(zhǎng)度是其重要目的。此外，尚應(yīng)注意需手術(shù)的脊柱畸形段內(nèi)是否合并有結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，以及側(cè)凸的部位。單純后路器械內(nèi)固定融合的成功率高，比前后路聯(lián)合手術(shù)的危險(xiǎn)性要小，但其療效欠佳，而前后路同時(shí)施術(shù)的療效則較為理想。
①前路椎間盤切除和前縱韌帶松解術(shù)：有利于脊柱前柱延長(zhǎng)及前柱支撐。如果是在骨骼尚未成熟者前方施術(shù)，則可通過(guò)前方韌帶松解術(shù)來(lái)促進(jìn)椎骨的生長(zhǎng)。對(duì)骨骼發(fā)育成熟者，可通過(guò)椎體間融合或支撐物(多選用植骨塊)植入。而縮短后柱則可通過(guò)后路沿畸形長(zhǎng)度安裝脊柱壓縮器械。后路脊柱融合固定可以增加矯正的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。
②單純器械后路融合術(shù)：效果不滿意，因?yàn)榇朔N方式并不符合矯正術(shù)的生物力學(xué)原則，不僅矯正力度不夠，且器械固定易失敗，假關(guān)節(jié)形成率亦高。其失敗原因是由于此種沿張力側(cè)的后柱融合固定使前柱不能分擔(dān)負(fù)荷，以致易造成融合部位彎曲、器械固定失敗和假關(guān)節(jié)形成，因此目前已較少選用。
③復(fù)合手術(shù)：對(duì)伴有側(cè)凸者，術(shù)式則較復(fù)雜，應(yīng)全面設(shè)計(jì)后方可施術(shù)。
(3)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備：
①術(shù)前X線攝片檢查：所有患者均應(yīng)攝站立后前位片、側(cè)位片以及以后凸頂椎為中心的仰臥過(guò)伸側(cè)位X線片(照片時(shí)后背墊一長(zhǎng)枕)。如果有側(cè)凸存在，還應(yīng)攝仰臥前后位片。這些攝片有助于決定椎節(jié)前、后融合的節(jié)段。對(duì)進(jìn)展迅速的后凸畸形，或非典型疼痛，特別是夜間痛，應(yīng)常規(guī)行MRI檢查，以排除椎管內(nèi)病變。對(duì)有下腰痛的患者，需注意斜位片有無(wú)腰椎滑脫。并酌情行MRI檢查以排除退行性椎間盤病變引起的疾患。
②全面的物理和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：對(duì)所有擬手術(shù)治療的患者，尤其是老年患者應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)生或?qū)ｉT的肺科醫(yī)生進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)價(jià)，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)他們的全身狀態(tài)及生命體征。
③備血：在前后路聯(lián)合手術(shù)前，通常準(zhǔn)備適量的自體血及其他血源，而后路手術(shù)所需的備血量則相對(duì)為少。
④抗生素的應(yīng)用：在術(shù)前30min開始使用，一般用48h，青霉素過(guò)敏者可改用先鋒霉素或萬(wàn)古霉素。
(4)手術(shù)方式：大多數(shù)外科醫(yī)生主張同時(shí)行前后路手術(shù)，這樣對(duì)糾正畸形角度效果更好，且住院時(shí)間縮短。而另外一些醫(yī)生則從安全角度考慮而傾向于分期手術(shù)，兩期間隔7～10天，這期間讓患者活動(dòng)，以改善肺功能。
(5)術(shù)中監(jiān)護(hù)：前、后路手術(shù)中都應(yīng)行體感誘發(fā)電位(SEP)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)監(jiān)測(cè)脊髓功能。SEF監(jiān)測(cè)應(yīng)視為常規(guī)。前路手術(shù)時(shí)，MEP刺激電極亦可置于融合水平近端的兩個(gè)相鄰棘突。這些技術(shù)比經(jīng)皮下方法監(jiān)測(cè)更可靠，MEP的記錄電極總是置于腘窩。后路手術(shù)結(jié)束之前應(yīng)行喚醒試驗(yàn)，并觀察雙下肢功能狀態(tài)。
(6)其他準(zhǔn)備：
①術(shù)中膝下充氣襪：此技術(shù)有助于靜脈回充。如此可明顯減少脊柱手術(shù)后血栓栓塞的發(fā)生率。
②中心靜脈通路：用于監(jiān)測(cè)靜脈壓，這樣可用控制性低血壓麻醉來(lái)減少失血
③血液過(guò)濾回輸系統(tǒng)：如血細(xì)胞回收器，也可常規(guī)使用。④雙腔或Univent氣管內(nèi)插管：前路手術(shù)中使用此項(xiàng)技術(shù)可使手術(shù)側(cè)肺萎陷而有利于暴露。
⑤使用呼吸機(jī)：所有行前路手術(shù)的患者術(shù)后均需使用1～2天，以確保術(shù)后肺部膨脹完全。
(7)常用的術(shù)式：
①前路松解及融合術(shù)：凡有前路融合術(shù)適應(yīng)證者，均需先行前路手術(shù)。
A.體位：將患者置于左(或右)側(cè)臥位，在骨隆突處用軟枕充分墊好，并在支撐手臂及胸廓之間放置腋墊以保護(hù)臂叢神經(jīng)。有人主張取右側(cè)臥位，因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈橫跨脊柱左側(cè)，右側(cè)位可避開大血管。但對(duì)同時(shí)合并側(cè)凸者應(yīng)從側(cè)凸的凸面進(jìn)行;除非背柱后凸嚴(yán)重而又需要前路支撐植骨者，在此情況下，從凹面進(jìn)行支撐植骨較易。
B.切口：根據(jù)椎間盤切除及融合最近頭側(cè)的肋骨位置選擇相應(yīng)的切口。首先要切除融合部位最近段的肋骨，其前端分離至肋軟骨關(guān)節(jié)，在后端分離距肋骨橫突關(guān)節(jié)兩指寬，把肋骨切成段以用做椎間融合的移植骨。沿著肋骨床切開胸膜。插入牽開器。然后，沿椎體正中縱向切開壁層胸膜，如果節(jié)段血管需結(jié)扎及分離，應(yīng)盡可能從遠(yuǎn)離椎間孔的地方切斷結(jié)扎，以免影響脊髓的血供，尤其是在胸5～9分水嶺區(qū)域，后側(cè)的血管不要解剖游離，椎間孔區(qū)域不能用電灼，以免破壞脊髓動(dòng)脈交通支。切記應(yīng)保存所有的節(jié)段性血管。若需要暴露至胸12以下，則應(yīng)行胸腹聯(lián)合切口。
C.顯露施術(shù)椎節(jié)：首先應(yīng)分離深層胸腹部組織，包括切除相應(yīng)的肋骨(通常是胸9～11)，并沿肋骨床進(jìn)入胸腔，直視下，離肋骨附著處2～3cm處橫斷膈肌，置入胸腔擴(kuò)張器，同時(shí)需切斷膈肌下部，小心保護(hù)內(nèi)臟大神經(jīng)、腰升靜脈及交感神經(jīng)干。
D.切除椎間盤：首先使椎間盤充分暴露，切除前部椎間盤，并在每節(jié)椎間盤之間置入撐開器，再?gòu)氐浊谐嘞碌淖甸g盤至后縱韌帶，并切除椎體上、下終板。
E.植骨：先對(duì)每個(gè)間隙用吸收性明膠海綿填充，再將肋骨小碎片填入每個(gè)椎間隙或是另取長(zhǎng)方形骨塊植入椎節(jié)，完成椎體間融合術(shù)。
F.閉合切口：放置胸腔引流管及肋骨合攏器，縫合胸膜及肋間肌，縫合各組肌層、皮下組織及皮膚。
②后路手術(shù)：
A.體位：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，用軟墊保護(hù)髂嵴中部及股外側(cè)皮神經(jīng)。
B.切口：取后正中切口，暴露棘突、椎板及兩側(cè)橫突，切除棘突，并將其切碎用做植骨材料。根據(jù)需手術(shù)的部位與范圍，確定顯露的部位與范圍。
C.后路器械置入的節(jié)段選擇：主要根據(jù)術(shù)前站立后前位及側(cè)位片確定后凸畸形器械置入及融合的范圍。如果術(shù)前后前位X線片發(fā)現(xiàn)合并明顯的結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，則需超過(guò)后凸近或遠(yuǎn)端的范圍。器械置入及融合范圍取決于側(cè)凸及仰臥彎曲位X線片。
內(nèi)固定器械置入遠(yuǎn)端時(shí)，不但要包括測(cè)量的后凸遠(yuǎn)端終末椎，且要包括其下第一個(gè)前凸的椎體，此椎體剛好在后凸畸形下端第一個(gè)前凸畸形椎間盤下方(圖2)，如果融合節(jié)段達(dá)不到這一水平，則易發(fā)生融合節(jié)段以下出現(xiàn)后凸畸形。
決定要融合節(jié)段的另一方法是從腰5骶1椎間盤的后緣畫一條垂直線，即側(cè)位垂直骶骨線。大多數(shù)類型的后凸畸形，融合的遠(yuǎn)端應(yīng)在側(cè)位垂直骶骨線之前，以免產(chǎn)生融合固定交界處后凸。但對(duì)于Scheuermann病后凸畸形，作者發(fā)現(xiàn)側(cè)位垂直骶骨線意義不大，主要是因?yàn)榛颊咛幱谪?fù)的矢狀面平衡，對(duì)于正常矢狀面平衡的患者，這種方法較好，可作為融合術(shù)下端終末椎的指示線。
如上討論，在胸椎型后凸畸形，手術(shù)包括后凸遠(yuǎn)端椎第一個(gè)前凸椎間盤及近端終末椎(胸1或胸2)，不會(huì)導(dǎo)致任何融合固定交界處后凸，前提是畸形沒(méi)有被過(guò)度糾正(>50%)。在胸、腰椎型患者，融合術(shù)要包括第一個(gè)前凸節(jié)段以及已測(cè)量的Cobb角的上、下終末節(jié)段，以免產(chǎn)生融合固定交界處后凸。
D.后路器械內(nèi)置物：可用于后路融合術(shù)的內(nèi)置物有多種。臨床上多用的是Harrington棒，每根有6或7個(gè)鉤，用于糾正后凸畸形。其次是Luque器械，亦可獲得更好的平衡及矢狀曲線，并可通過(guò)椎板下鋼線進(jìn)行更好的固定，且術(shù)后也勿需制動(dòng)。此外，后路多節(jié)段鉤系統(tǒng)，如C-D、TSRH和Isola等亦可用于Scheuermann病后凸畸形的治療。
E.脊柱后凸的整復(fù)：常用的方法是：a.插入椎板爪鉤：如圖3所示，在后凸頂椎以上雙側(cè)各掛3個(gè)椎弓根爪鉤，之后再在下方插入各3套椎弓根爪鉤。b.復(fù)位：即通過(guò)近節(jié)段的棒鉤連接和固定，并向遠(yuǎn)端被壓棒器壓向下段脊椎。注意棒下段的預(yù)彎曲度，但便于遠(yuǎn)端鉤插入。c.加強(qiáng)固定：即對(duì)遠(yuǎn)近兩端用橫向聯(lián)結(jié)器連接固定棒。
(8)術(shù)后處理：
①早期活動(dòng)：所有的患者于術(shù)后第2天或第3天開始坐立和行走。一般勿需使用支具，除非是老年患者，可使用伸展支具直至融合開始堅(jiān)固，一般為3～6個(gè)月。
②功能鍛煉：所有患者術(shù)后及早開始行走，并逐漸增加時(shí)間。帶支具的患者，6個(gè)月后允許輕度的耗氧運(yùn)動(dòng)，1年后才可行全量運(yùn)動(dòng)。而不帶支具的患者3個(gè)月時(shí)可開始輕度耗氧運(yùn)動(dòng)，如舉重器和騎車，6個(gè)月時(shí)可進(jìn)行大部分運(yùn)動(dòng)。所有的患者3個(gè)月開始等張和等長(zhǎng)背部肌肉鍛煉。
(9)手術(shù)并發(fā)癥：
①一般并發(fā)癥：指常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥(肺部感染和肺不張)、胃腸道并發(fā)癥(腸麻痹)、泌尿道并發(fā)癥(膀胱炎)、血栓栓塞和傷口感染等，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。
②Scheuermann病矯形術(shù)并發(fā)癥：視手術(shù)方式不同而出現(xiàn)各種內(nèi)固定器械所特有的并發(fā)癥，亦需按不同情況分別處理。
(二)預(yù)后
無(wú)相關(guān)資料。