上干型胸廓出口綜合征別名:上干型胸廓出口綜合癥
(一)治療
1.保守治療
(1)頸部局部封閉治療:在頸部壓痛最明顯處局部封閉,如用曲安奈德,則每隔1~2周注射1次,4次為1個療程;如用地塞米松棕櫚酸酯(利美達松)1ml加0.5%布比卡因2ml,則每個月局部封閉1次,連續(xù)3~4次。
(2)頸椎牽引:牽引重量在5~7kg,以患者感到舒適為度,每天30min,連續(xù)1個月。
作者發(fā)現(xiàn),各種病例治療后均有效果,但差別很大。約半數(shù)患者經(jīng)局部封閉和牽引后頸肩部疼痛消失,2~3個月后又感不適,再做牽引或局部封閉又可使癥狀消失。少數(shù)病例經(jīng)月余的局部封閉和牽引后,頸肩痛明顯好轉(zhuǎn),肩外展力量也有所增加,但癥狀難以完全消失。個別病例保守治療效果較差,局部封閉僅能維持頸部不痛1~2天,占1/10左右,而且對牽引亦無效果。對非手術(shù)療法無效者,則需做手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征:
①頸、肩及背部疼痛嚴重,已影響工作、休息,經(jīng)保守治療無效者。
②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明顯降低或肩外展動作不能完成者,以及肩部肌肉萎縮者。
上述2點均應排除椎管內(nèi)病變及側(cè)隱窩內(nèi)的椎間盤突出。
(2)術(shù)式選擇:
①對嚴重頸肩背痛影響休息和工作,上肢感覺明顯減退,且伴肩外展肌肌力降低,外展僅達45°~60°,肩部三角肌萎縮及曾經(jīng)保守治療月余無效者,可選擇前、中斜角肌和小斜角肌切斷術(shù)。術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)前、中斜角肌腱性組織的比例增多、三角肌萎縮及頸5神經(jīng)根變細變硬,個別病例在上干處有神經(jīng)瘤形成,神經(jīng)干變黃色。對頸5神經(jīng)根被致密的纖維組織包繞者,可行頸5神經(jīng)根松解術(shù)直至頸5椎間孔處。術(shù)中用醋酸曲安奈德5ml注入頸5~胸1神經(jīng)根,上、中、下干部的神經(jīng)外膜下,以及被切斷的肌肉組織斷端(術(shù)前在相同體位標記好頸部壓痛點,術(shù)中發(fā)現(xiàn)此點正好在頸5神經(jīng)根處)。術(shù)后大多數(shù)病例頸肩痛消失,感覺恢復正常,肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢復正常。
②手術(shù)時機可選擇在頸肩部疼痛最嚴重時,療效一般較佳,且復發(fā)率低。
(二)預后
預后尚可。
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