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肩關節(jié)周圍炎別名:凍肩

(一)治療
1.非手術治療 凍結肩是慢性病,大多數(shù)病人能逐漸好轉而痊愈,應使患者了解本病的過程和轉歸,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病變早期,上肢應懸吊制動,每天輕度活動肩關節(jié)數(shù)次,口服水楊酸制劑或其他消炎止痛類藥物。壓痛局限者可用1%普魯卡因5~10ml加醋酸氫化可的松25mg局部封閉,每周1次,共2或3次。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當?shù)耐颇冒茨?,不僅能減輕疼痛,而且也有利于增加活動范圍。在疼痛能忍受的范圍內,積極有計劃地進行肩關節(jié)主動功能練習。隨著活動范圍的增加,疼痛亦逐漸減輕。側臥時避免抱肩。
若經上述治療肩關節(jié)功能仍無改善者,可在全麻下進行手法松解。方法是一手按住肩部,另一手握住上臂,先使肱骨頭內外旋轉,然后慢慢外展肩關節(jié),整個過程中可感到肩關節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重,反復多次,直至肩關節(jié)達到正常活動范圍。操作中手法要輕柔,防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后,行關節(jié)腔內穿刺,抽出關節(jié)內積血,并注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg。術后三角巾懸吊上肢,第2天即開始肩部活動練習,持續(xù)2~3個月,預后良好。Depalma(1983)認為全麻下手法松解目的是撕裂肱二頭肌長頭腱和關節(jié)囊下面肱骨附著處,而盡可能減少關節(jié)內其他結構的損傷。方法是一手放在肩部向下壓肱骨頭,另一手握住上臂外旋,使肱骨內髁朝前,并慢慢后伸,逐漸達到最大伸展度。如此反復多次,由輕到重,此時可聽到或感覺到撕裂聲和肩關節(jié)突然松解的感覺。施手法后按上述方法進行功能練習。
2.手術治療 凍結肩經長期非手術治療無效者,應考慮手術治療,手術方法主要有2種。
(1)肱二頭肌長頭腱固定或移位術:凍結肩病人經長期、有計劃保守治療癥狀未改善,而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長頭腱者,可做肱二頭肌長頭腱固定術或移位術。若肱二頭肌長頭腱無明顯退變,可將其從盂上結節(jié)附著處切斷,從關節(jié)內抽出,固定至喙突。若肌腱已發(fā)生嚴重退變,則將其固定于肱骨結節(jié)間溝內,同時做前肩峰成形術。
(2)喙肱韌帶切斷術:正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋,以使肱骨大結節(jié)與喙肩穹步調一致。嚴重凍結肩病人,由于上臂長期處于內旋位,使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋,影響其外展功能。若經長期保守治療無效者,可行喙肱韌帶切斷術,可望改善上臂外旋外展功能。
手術方法:沿三角肌胸大肌溝做肩關節(jié)前內側弧形切口長6~8cm(若同時做前肩峰成形術,可將原切口自喙突向下延長3~4cm)??v行分開三角肌,顯露喙突。在喙突基部外側可找到喙肱韌帶,用力外旋上臂,可見該韌帶攣縮緊張限制肱骨頭外旋。確認后在緊靠喙突處將其切斷,上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐漸活動肩關節(jié),直至正常為止。
(二)預后
本病有自愈傾向,自然病程達6個月至3年,合理的治療可使肩關節(jié)功能提早得到康復。

 

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