復(fù)發(fā)性髕骨脫位
(一)治療
手術(shù)方法分為軟組織手術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)兩大類(lèi)。軟組織手術(shù)的目的是改善髕骨兩側(cè)牽拉力的平衡,而脛骨結(jié)節(jié)移位則是力線的重排手術(shù)。但脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)要在脛骨近端骨骺完全停止生長(zhǎng)后才能進(jìn)行。選擇手術(shù)方案的原則應(yīng)根據(jù)術(shù)前對(duì)髕股對(duì)應(yīng)關(guān)系的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)作出。軟組織手術(shù)雖可糾正髕骨外側(cè)傾斜或外側(cè)移位,但不能真正改變髕骨的對(duì)線。因此,對(duì)于有明顯Q角異常的病例,可能需要采取髕骨的重排手術(shù)。
1.髕骨內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)及外側(cè)松解術(shù) 前內(nèi)側(cè)入路,向外側(cè)掀開(kāi)皮瓣,切開(kāi)髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶,外側(cè)松解的范圍應(yīng)包括上中下3部分。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)特殊病變的病例,可僅切開(kāi)支持帶和關(guān)節(jié)囊,不必切開(kāi)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,可減少對(duì)關(guān)節(jié)的干擾。內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合,外側(cè)不予縫合。
2.Campbell髕骨內(nèi)側(cè)緊縮術(shù) 沿股四頭肌、髕骨和髕腱的前內(nèi)側(cè)做一切口,長(zhǎng)12cm,分別向內(nèi)、外側(cè)牽開(kāi)皮膚,至深部組織,顯露關(guān)節(jié)囊。由脛骨近端前內(nèi)側(cè)起向上,在關(guān)節(jié)囊上切一條與切口等長(zhǎng),寬13mm的關(guān)節(jié)囊組織條,并在其遠(yuǎn)端切斷,將關(guān)節(jié)囊游離向近端翻上。然后切開(kāi)滑膜,檢查膝關(guān)節(jié)各個(gè)部位,關(guān)節(jié)軟骨面磨損者,用手術(shù)刀修平,如有游離體,將其摘除,縫合滑膜。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。在髕骨上方用手術(shù)刀將股四頭肌腱由額狀面一側(cè)刺破到對(duì)面,用止血鉗將肌腱張開(kāi),隨后將準(zhǔn)備好的關(guān)節(jié)囊條束的游離端經(jīng)股四頭肌腱的通道自外側(cè)切口拉出,再由股四頭肌腱前面返折到內(nèi)側(cè),在適當(dāng)?shù)木o張度情況下,將其縫合在內(nèi)收肌腱止點(diǎn)處。分層縫合傷口。術(shù)后石膏托固定,2周后去除石膏托。鍛煉股四頭肌,3~4周可作伸屈活動(dòng),并可開(kāi)始負(fù)重但需扶拐。6~8周可去拐充分活動(dòng)。
3.半髕腱移位術(shù) 做從髕骨下緣到脛骨結(jié)節(jié)下2.5cm的正中切口,縱形切開(kāi)髕腱,分成兩半,于脛骨結(jié)節(jié)處的外側(cè)一半切斷,將其從內(nèi)側(cè)一半的后方拉緊,與內(nèi)側(cè)軟組織及縫匠肌止點(diǎn)拉緊縫合。
4.脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù) 脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)不同的作者曾經(jīng)報(bào)道了不同的方法。
(1)Hauser手術(shù):在較年輕的成人,當(dāng)他們的股四頭肌起外翻作用時(shí),Hauser或改良的Hauser手術(shù)是合適的手術(shù)方法,特別在還未有明顯退行性變化的病例。
手術(shù)方法(改良Hauser):膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口,起于髕骨近側(cè),止于脛骨結(jié)節(jié)中線的遠(yuǎn)側(cè)13mm。游離髕腱內(nèi)外側(cè),自脛骨結(jié)節(jié)髕腱附著處,切取一片正方形骨片,其邊長(zhǎng)13mm,然后切開(kāi)髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)囊深達(dá)滑膜,解剖分離股四頭肌肌腱外側(cè)及股直肌外側(cè)。切開(kāi)滑膜,探查關(guān)節(jié),特別是髕骨和股骨關(guān)節(jié)面??p合滑膜,將髕腱向下向內(nèi)移位,使髕骨位于股骨髁間的正常位置,并使伸膝裝置與股骨長(zhǎng)軸一致。注意避免髕腱移位太遠(yuǎn),造成股四頭肌緊張,否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的髕骨軟化癥。髕骨向下移位的最合適水平是:當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直和股四頭肌放松時(shí),髕骨下極位于脛骨棘尖端水平。選擇一個(gè)新的位置作“H”形切開(kāi),向脛骨內(nèi)外掀起筋膜和骨膜,將髕腱縫至該處,然后將股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)移向外側(cè)及遠(yuǎn)側(cè),并縫合。把膝關(guān)節(jié)屈曲到90°,核實(shí)伸膝裝置的排列,此時(shí)屈曲應(yīng)不損壞髕腱和內(nèi)側(cè)肌的縫合部。如果發(fā)生縫線斷裂,說(shuō)明移植太遠(yuǎn)。如已確定韌帶的附著點(diǎn),用“U”形釘固定,用筋膜和骨膜瓣覆蓋“U”形釘,并縫合之。
如果需要,可把與髕腱止點(diǎn)相連的脛骨結(jié)節(jié)骨片一起移位。
術(shù)后治療:長(zhǎng)腿石膏固定,自腹股溝至足趾。術(shù)后4周開(kāi)始輕微活動(dòng),作股四頭肌鍛煉,膝關(guān)節(jié)伸直位行走,術(shù)后6周去除石膏并開(kāi)始允許膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌操練,有助于功能恢復(fù)。
(2)Hughston手術(shù):
手術(shù)方法:屈膝位做平行于髕骨的外側(cè)切口,伸直膝關(guān)節(jié)拉開(kāi)皮瓣,顯露髕前囊,解剖內(nèi)側(cè)皮瓣,注意不要損傷髕前腱性組織。保持伸膝位,用測(cè)角儀測(cè)定Q角。如Q角為10°以?xún)?nèi),髕腱不必移位,假使Q角異常,通常大于20°,則常須移位髕腱。
屈曲膝關(guān)節(jié),松解髕骨外側(cè)、髕腱外側(cè)和股四頭肌腱外側(cè)的支持組織。應(yīng)避免損傷髂脛束。一般松解到髕骨上端近側(cè)3.5~5cm。
外側(cè)支持組織不應(yīng)修補(bǔ)。翻轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)皮瓣,在髕骨內(nèi)側(cè),切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,沿髕骨內(nèi)側(cè)緣和髕腱內(nèi)側(cè)解剖,直至髕腱在脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)。徹底探查膝關(guān)節(jié),摘除骨軟骨游離體,若有指征時(shí),摘除破裂的半月軟骨,修復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨軟化部分。如果髕骨和股骨髁的軟骨下骨暴露,可鉆數(shù)個(gè)小孔,直達(dá)軟骨下骨。用銳利的骨鑿掀起一條脛骨,并連同髕腱止點(diǎn),操作時(shí)最好把骨鑿置于脛骨結(jié)節(jié)近端,髕腱深面,由近向遠(yuǎn)側(cè)撬起脛骨結(jié)節(jié)。再剝離在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的脛骨內(nèi)髁骨膜,內(nèi)移脛骨結(jié)節(jié)。附著于扁平的骨面,用粗縫線固定脛骨結(jié)節(jié)在新的位置上。屈伸膝關(guān)節(jié),估計(jì)新附著點(diǎn)是否適當(dāng),然后用“U”形釘固定。被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),確定髕骨是否在股骨滑車(chē)內(nèi),且無(wú)向外側(cè)移位。假使髕骨滑動(dòng)軌跡未糾正,拔出“U”形釘,重新選擇位置固定脛骨結(jié)節(jié)。一般新的止點(diǎn)位置極少向內(nèi)移位大于1cm。偶然需同時(shí)向近側(cè)移位,但極少需要向遠(yuǎn)側(cè)移位。再次屈伸膝關(guān)節(jié),觀察髕骨和股骨外髁的關(guān)系,髕骨外側(cè)緣應(yīng)與股骨外髁的外緣一致。假使股骨外髁關(guān)節(jié)面暴露,說(shuō)明髕腱止點(diǎn)過(guò)分向內(nèi),應(yīng)修改固定位置。如果髕骨向外傾斜,應(yīng)糾正股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)。屈曲膝關(guān)節(jié),核實(shí)髕骨向遠(yuǎn)側(cè)移位程度,髕骨下極此時(shí)至少距脛骨平臺(tái)2~3cm。將股內(nèi)側(cè)肌下端縫回髕骨、屈伸膝關(guān)節(jié),核實(shí)縫線張力。將股內(nèi)側(cè)肌縫到髕骨和股四頭肌肌腱處,不一定縫合內(nèi)側(cè)支持組織。放松空氣止血帶,徹底止血。
術(shù)后治療:術(shù)后用后側(cè)石膏或金屬夾板固定5~7天,以后改用長(zhǎng)腿石膏。術(shù)后第1天即可開(kāi)始股四頭肌鍛煉,并可持拐行走。6周去除石膏。拐杖使用到病人有控制力量為止。
(二)預(yù)后
手術(shù)矯正后,預(yù)后尚滿(mǎn)意。
復(fù)發(fā)性髕骨脫位找問(wèn)答
暫無(wú)相關(guān)問(wèn)答!
復(fù)發(fā)性髕骨脫位找藥品
暫無(wú)相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無(wú)相關(guān)用藥指導(dǎo)!
復(fù)發(fā)性髕骨脫位找醫(yī)生
更多 >復(fù)發(fā)性髕骨脫位找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級(jí)
- 蘇州市立醫(yī)院 滄浪區(qū) 三級(jí)甲等
- 深圳市沙井人民醫(yī)院 寶安區(qū) 三級(jí)甲等
- 泰州市第二人民醫(yī)院 姜堰市 三級(jí)
- 吉林市骨傷醫(yī)院 昌邑區(qū) 二級(jí)甲等