尺橈骨骨干雙骨折
(一)治療
視骨折分型及具體情況不同而酌情處理。
1.穩(wěn)定型 絕大多數(shù)可通過非手術(shù)療法達(dá)到治療目的。
(1)無移位者:行上肢石膏托或上肢石膏固定,消腫后更換石膏1~2次。注意石膏塑形,尤其是對(duì)骨間隙的分離加壓塑形,有利于骨間膜的修復(fù)及功能重建。石膏固定時(shí)間一般為8~10周,并根據(jù)臨床愈合程度而決定拆除時(shí)間,切勿過早。
(2)有移位者:一般需在石膏牽引床上操作,先以尺骨鷹嘴行骨牽引進(jìn)行對(duì)抗,尤其中上1/3及中1/3者,如此可使肱二頭肌處于松弛狀態(tài)。根據(jù)骨折端的移位方向及肌肉拉力等進(jìn)行手法復(fù)位。當(dāng)X線顯示對(duì)位滿意后,逐漸放松牽引,以使骨折斷端相抵住,而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向進(jìn)行塑形,并同時(shí)對(duì)骨間隙予以分離加壓定型。術(shù)后定期觀察,消腫后及時(shí)更換石膏,有成角畸形者可通過楔形切開矯正之。
2.不穩(wěn)定型
(1)一般性病例:指新鮮骨折、斷端無缺損、粉碎及雙段骨折者,應(yīng)在牽引下,按有移位的穩(wěn)定型病例先試以閉合復(fù)位+上肢石膏固定,并加手指鐵絲夾板牽引。X線拍片顯示對(duì)位滿意者按前法處理,復(fù)位不佳者則需手術(shù)治療。
(2)嚴(yán)重不穩(wěn)或手法復(fù)位失敗者:前者指雙段骨折、粉碎性骨折及合并尺橈關(guān)節(jié)破損者,多需開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定物可選用髓內(nèi)釘、鋼板,長斜形者可用鋼絲或螺釘技術(shù),但操作過程中切忌對(duì)骨膜進(jìn)行廣泛剝離。
3.晚期病例 指傷后3周以上來診者,除非移位較輕的穩(wěn)定型外,原則上以開放復(fù)位+內(nèi)固定為主。
4.開放性骨折 可根據(jù)創(chuàng)口損傷和污染程度及骨折情況等酌情選用閉合復(fù)位+外固定,或開放復(fù)位+內(nèi)固定,或框架固定。后者適用于創(chuàng)面廣泛、需經(jīng)常換藥、觀察或植皮處理的病例。
(二)預(yù)后
與多種因素有關(guān),18歲以下的青少年、單純性骨折及穩(wěn)定型者等預(yù)后多較好,以下情況者預(yù)后不佳:
1.軟組織廣泛性損傷者 多系機(jī)器絞壓性損傷,除神經(jīng)支同時(shí)受挫外,多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷,易壞死及瘢痕化。
2.骨間膜損傷嚴(yán)重者 即使骨折對(duì)位滿意,如骨間膜損傷嚴(yán)重,甚至缺損及瘢痕化,前臂的旋轉(zhuǎn)功能亦多受明顯影響。
3.開放性損傷嚴(yán)重者 軟組織受損較多,會(huì)影響對(duì)骨折端的處理及愈合,故預(yù)后多欠佳。
4.骨質(zhì)缺損者 易發(fā)生延遲愈合或不愈合而影響療效。
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