胸內(nèi)異物

(一)治療
急癥治療原則為清創(chuàng)止血，糾正休克，維持循環(huán)呼吸功能，預(yù)防感染。病情穩(wěn)定后是否需要立即開胸取出，一般認(rèn)為，肺內(nèi)異物存留出現(xiàn)并發(fā)癥或異物較大者才手術(shù)治療，而對(duì)散在、表淺異物，離重要器官較遠(yuǎn)者、且無臨床癥狀者不必進(jìn)行手術(shù) 肺內(nèi)或胸內(nèi)異物是否摘除，除上述指征外，還應(yīng)結(jié)合異物的種類來確定。其次是異物存留于肺內(nèi)雖無癥狀，但精神、心理壓力較大者，也應(yīng)手術(shù)摘除。
影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質(zhì)、大小、形態(tài)與位置和由于它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般認(rèn)為，靠近氣管、主支氣管、肺門、心臟或大血管的銳性異物應(yīng)當(dāng)去除。也有人考慮早期去除>2.5cm的尖銳形態(tài)或合并有嚴(yán)重污染的異物。有些病例的胸內(nèi)異物本身并不構(gòu)成手術(shù)適應(yīng)證，只在為其他損傷開胸并方便時(shí)可將其摘除。除心、血管內(nèi)的異物外，在肺或胸膜腔內(nèi)的異物，并不必須手術(shù)，直至它們引起癥狀。
關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)問題，目前各家醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)備條件都比較高，開胸手術(shù)還是比較安全的。故具手術(shù)適應(yīng)證的，尤其是鉛彈存留之類，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)采用胸后外側(cè)切口，術(shù)前、術(shù)后均使用抗生素。肺內(nèi)異物的探查除了結(jié)合胸部X線檢查所見外，主要依靠術(shù)中手指探查。探查時(shí)手指盡量輕柔，不能暴力抓捏，同時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)師減少潮氣量，降低肺張力。在探及異物后，用拇指、食指、中指將其固定，鈍性或銳性分離將異物取出。消毒后用1-0絲線將創(chuàng)面縫合，注意縫合時(shí)一定縫面夠深。
(二)預(yù)后
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