淀粉樣變心肌病別名:淀粉樣心肌病
一)治療
1.特殊治療 目前該病尚無特效療法。近年來由于對淀粉樣變性的發(fā)病機制有了進一步的了解,可有幾種方法治療原發(fā)性全身性淀粉樣變和多發(fā)性骨髓瘤伴有的淀粉樣變性:①引起淀粉樣變的B細胞疾病可用減低類淀粉物前體(輕鏈)血清濃度的細胞毒制劑,如氧芬胂(苯丙酸氮芥);②類淀粉物前體(輕鏈)的播散可用血漿置換或通過免疫吸附物質(zhì)體外灌流以阻斷;③淀粉樣物前體進展為原纖維的過程能被某些物質(zhì)所防止,因為這些物質(zhì)能干擾溶酶體對纖維前體的聚集或多肽鏈的攝取或降解;④刺激組織吞噬細胞,加速類淀粉樣物質(zhì)的降解。對繼發(fā)性淀粉樣變性的治療目的是治療引起淀粉樣變性的原發(fā)疾病,并結(jié)合上述的4種方法消除或修飾類淀粉纖維。
Kely等(1990)報道17例全身性淀粉樣變病人用氧芬胂(苯丙酸氮芥)得到改善。Missmahl(1990)等報道8例用甲氨蝶呤治療輕度至中等的淀粉樣變性得到改善。
血液透析對某些淀粉樣變性可能有效,但對于有心肌淀粉樣變病人不適合。秋水仙堿干擾溶酶體對纖溶前體的攝取和降解,對淀粉樣變所致的腹痛有效,但對心臟淀粉樣變無效。
在淀粉樣變性中,對糖皮質(zhì)激素的應用有爭論。糖皮質(zhì)激素雖能暫時緩解癥狀,但動物實驗表明其有加速類淀粉物沉積的作用。
2.一般療法 淀粉樣變性是致命性疾病,需要病人及其家屬共同進行專業(yè)知識評價研究及精神心理治療。
3.對癥治療 淀粉樣變心肌病的充血性心力衰竭對洋地黃類制劑無效,并易發(fā)生心律失常和猝死。利尿藥的使用要避免脫水和虛脫。由于利尿藥應用,蛋白滲透性利尿,低搏出量心力衰竭及自主神經(jīng)病變,可發(fā)生體位性低血壓,應予注意。對房室傳導阻滯者,如有危及生命者,應安裝埋藏式起搏器。
4.移植手術 肝臟移植手術能防止疾病的進展,并可能逆轉(zhuǎn)淀粉樣物質(zhì)在某些組織中的沉積;但當心肌嚴重浸潤時,肝、心聯(lián)合移植是惟一可能有效的方法。
(二)預后
一旦發(fā)生心力衰竭,因病人對強心、利尿反應差,一般只能存活1~4年,平均14個月,少數(shù)死于嚴重的心律失常,個別病人可發(fā)生猝死。
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