(一)治療
1.藥物治療 對(duì)部分患者有效，對(duì)部分患者無(wú)效。各類抗心律失常藥物都可選擇，療效差時(shí)可選擇胺碘酮、氟卡尼或兩者合用。但總的療效差。藥物治療時(shí)，應(yīng)注意對(duì)加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。當(dāng)已合并心律失常性心肌病時(shí)，心力衰竭的治療更為重要。
2.導(dǎo)管射頻消融術(shù) 可以根治，療效好，不良反應(yīng)少，可作為首選。在完成電生理檢查后，置入大頭消融電極導(dǎo)管，在冠狀竇口附近標(biāo)測(cè)，尋找最早心房激動(dòng)部位進(jìn)行消融，每次放電20～30W，試放電10s，若有效則繼續(xù)放電60s。若試放電無(wú)效則重新標(biāo)測(cè)改變消融部位直至成功。消融終點(diǎn)：①程序刺激心動(dòng)過(guò)速不再誘發(fā);②心室刺激顯示室房分離或正常的室房傳導(dǎo)順序。
由于PJRT的逆?zhèn)髦稻哂羞f減性傳導(dǎo)的慢旁道參與，故其射頻消融與其他類型預(yù)激旁道有所不同。PJRT室房傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，其消融部位的VA間期也較長(zhǎng)，不易記錄到非常接近或融合的VA間期。因此，PJRT消融時(shí)不求VA融合，只要標(biāo)測(cè)到逆?zhèn)餍姆孔钤缂?dòng)部位即可作為消融靶點(diǎn)。
心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P-波極向，當(dāng)呈正向，自右側(cè)(冠狀竇口)消融可獲成功，其敏感性為46%。特異性為100%。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P-波呈負(fù)向，則消融部位在冠狀竇內(nèi)或左側(cè)，但也不能排除自右側(cè)消融成功的可能性。
(二)預(yù)后
PJRT多見于兒童，常很頑固，易發(fā)展為心律失常性心肌病(或稱心動(dòng)過(guò)速性心肌病)，危害性大。動(dòng)物試驗(yàn)表明：經(jīng)過(guò)3～5周連續(xù)快速心房刺激后，心臟可明顯增大，心功能明顯受損，心排血量、每搏輸出量、左心室EF值明顯下降，并可造成較重的心力衰竭。快速起搏造成的心肌細(xì)胞及超微結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)的改變是心動(dòng)過(guò)速性心肌病發(fā)病的重要因素。除此以外，較快心率引起的生化、代謝等方面的改變也在心肌病發(fā)病中起到一定作用(圖5)。
如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治后不再?gòu)?fù)發(fā)，則可謂治愈，預(yù)后良好。心動(dòng)過(guò)速性心肌病如發(fā)生時(shí)間短，心動(dòng)過(guò)速得到根治，是可逆的，可以恢復(fù)至正常。如時(shí)間長(zhǎng)，則很難恢復(fù)至正常。故診斷、根治必須及時(shí)，應(yīng)盡快、盡早。