è€å¹´æ”¶ç¸®æœŸé«˜è¡€å£“
(一)治療
治療SHE的目的在于最大é™åº¦åœ°æ¸›å°‘心血管并發(fÄ)癥的發(fÄ)生和æ»äº¡ã€‚治療的åŒæ™‚(shÃ)還需å°(duì)其他å¯é€†çš„å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ é€²(jìn)行干é (yù),如å¸ç…™ã€é«˜è†½å›ºé†‡è¡€ç™¥ã€ç³–å°¿ç—…åŠæ²»ç™‚其他有關(guÄn)臨床疾病。
é™å£“的目標(biÄo)是將收縮壓é™è‡³140mmHg以下,å°(duì)于åˆå¹¶ç³–尿病者,血壓還應(yÄ«ng)é™å¾—更低,å³æ”¶ç¸®å£“130mmHg以下。å°(duì)于SHE患者舒張壓的控制水平應(yÄ«ng)當(dÄng)如何掌æ¡ï¼Œä¹Ÿå·²å¼•èµ·é‡è¦–。最近å°(duì)SHEPç ”ç©¶çµ(jié)果發(fÄ)ç¾(xià n),治療組和å°(duì)照組收縮壓é™ä½Ž5mmHg,總的心血管事件ã€æ²»ç™‚組的腦å’ä¸åŠå°(duì)ç…§çµ„çš„å† å¿ƒç—…ç™¼(fÄ)ç—…å±éšª(xiÇŽn)都下é™(RR 0.90~0.95);而舒張壓é™ä½Ž5mmHg僅使å°(duì)照組的腦å’ä¸ç™¼(fÄ)ç—…å±éšª(xiÇŽn)é™ä½Ž(RR 0.92),而治療組å而使腦å’ä¸ã€å† 心病åŠç¸½çš„心血管病發(fÄ)ç—…å±éšª(xiÇŽn)å¢žåŠ (RR 1.08~1.14),特別是舒張壓<70mmHg時(shÃ),å±éšª(xiÇŽn)度的增大有顯著性。
1.æ”¹å–„ç”Ÿæ´»æ–¹å¼ è¶…é‡å’Œè‚¥èƒ–者應(yÄ«ng)é™ä½Žé«”é‡ï¼Œæ¸›å°‘飲酒é‡ï¼Œé©ç•¶(dÄng)é‹(yùn)å‹•(dòng),節(jié)制咖啡的飲用,åˆç†åŒ–飲食,控制鈉鹽æ”å…¥é‡ã€‚藥物治療輔以éžè—¥ç‰©æ²»ç™‚往往å¯æ›´æœ‰æ•ˆåœ°é™ä½Žè¡€å£“(尤其å°(duì)于程度較輕的SHE患者)。
2.藥物治療 SHEPã€Syst-Eurã€Syst-Chinaç‰å¹¾é …(xià ng)大è¦(guÄ«)模臨床試驗(yà n)çš„çµ(jié)æžœè‰æ˜Žï¼šæ²»ç™‚SHE是有明顯益處的,已完æˆçš„é€™å¹¾é …(xià ng)試驗(yà n)發(fÄ)ç¾(xià n)收縮壓的é™ä½Žä¸»è¦èƒ½æ¸›å°‘è…¦å’ä¸å’Œç¸½çš„心血管疾病的發(fÄ)病率和æ»äº¡çŽ‡ã€‚ç›®å‰æ²»ç™‚85æ²ä»¥ä¸Šçš„SHE是å¦æœ‰ç›Šï¼Œå°šéœ€é€²(jìn)一æ¥é©—(yà n)è‰ã€‚
1991年公布的SHEPç ”ç©¶æ˜¯ç¬¬ä¸€å€‹(gè)è€å¹´æ”¶ç¸®æœŸé«˜è¡€å£“臨床試驗(yà n)ï¼Œè©²ç ”ç©¶äºŽ40è¬(wà n)人ä¸é¸å‡º4000余人,其代表性有些å•(wèn)題,ä¸å¦‚Syst-Eurå’ŒSyst-China,故å—到多方質(zhì)疑。SHEP為一隨機(jÄ«)雙盲安慰劑å°(duì)照試驗(yà n),共篩é¸äº†44.7921è¬(wà n)例患者,入é¸äº†4736例SHE(年齡≥60æ²ï¼Œæ”¶ç¸®å£“160~219mmHg,舒張壓<90mmHg)患者,入é¸æ¯”例1%。治療組主è¦çµ¦äºˆå™»å—ªé¡ž(lèi)利尿劑,必è¦æ™‚(shÃ)åŠ ç”¨βå—體阻滯藥。平å‡éš¨è¨ª4.5年,血壓é™ä½Ž12/5mmHg,治療組éžè‡´æ»æ€§è…¦å’ä¸ã€éžè‡´æ»æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»å’Œå¿ƒåŠ›è¡°ç«å‡æœ‰é¡¯è‘—性下é™ï¼Œåˆ†åˆ¥é™ä½Ž37%ã€33%å’Œ54%,但致æ»æ€§å¿ƒè¡€ç®¡ã€è…¦è¡€ç®¡å’Œå† 心病事件的é™ä½Žç„¡(wú)顯著æ„義。這是第一次由臨床試驗(yà n)è‰å¯¦(shÃ)治療SHE的益處。與既往所進(jìn)行的è€å¹´é«˜è¡€å£“臨床試驗(yà n)比較,SHEPç ”ç©¶è‰æ˜Žï¼šé™å£“治療僅能é™ä½Žéžè‡´æ»æ€§äº‹ä»¶ï¼Œè€Œå°(duì)致æ»æ€§å¿ƒè¡€ç®¡äº‹ä»¶ç„¡(wú)明顯益處。
Syst-Eurç ”ç©¶é–‹(kÄi)始于1988年,1994å¹´çµ(jié)æŸã€‚共篩é¸ç—…例8926例,其ä¸4695例入é¸ï¼Œå…¥é¸æ¯”例52.6%。其ä¸29.9%患者既往有心血管病å²ï¼Œåˆ†åˆ¥æœ‰1.2%å’Œ3.5%的患者åˆå¹¶é™³èˆŠæ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»æˆ–è…¦å’ä¸ç—…å²ï¼Œå®‰æ…°åŠ‘組的åä½æ”¶ç¸®å£“和舒張壓分別下é™äº†13mmHgå’Œ2mmHg,治療組ä¸äºŒè€…分別下é™23mmHgå’Œ7mmHg。兩組間åä½æ”¶ç¸®å£“和舒張壓差異分別為10.1mmHgå’Œ4.5mmHg(P=0.001)。與安慰劑組å°(duì)照,é™å£“治療使主è¦çµ‚點(diÇŽn)事件å³è‡´æ»å’Œéžè‡´æ»æ€§è…¦å’ä¸çš„發(fÄ)生率é™ä½Žäº†42%(P=0.003,95%CI 8.8~11.4),其ä¸éžè‡´æ»æ€§è…¦å’ä¸ç™¼(fÄ)生率é™ä½Žäº†44%(P=0.007)。在治療組ä¸ï¼ŒåŒ…括çŒæ»åœ¨å…§(nèi)的所有致æ»æ€§å’Œéžè‡´æ»æ€§å¿ƒè‡Ÿçµ‚點(diÇŽn)事件發(fÄ)生率é™ä½Žäº†31%(P=O.03),其ä¸éžè‡´æ»æ€§å¿ƒè‡Ÿçµ‚點(diÇŽn)事件發(fÄ)生率é™ä½Žäº†33%(P=0.03)。治療組所有的心血管終點(diÇŽn)事件發(fÄ)生率低于安慰劑組3l%(P<0.001)。從絕å°(duì)治療益處來(lái)看,æ¯æ²»ç™‚1000例è€å¹´ISH患者,5å¹´å¯é˜²æ¢29例腦å’ä¸å’Œ53例主è¦çš„心血管事件的發(fÄ)生。治療組心血管總æ»äº¡çŽ‡ä½ŽäºŽå®‰æ…°åŠ‘組27%(P=0.07)ï¼Œè€Œå…¨å› æ»äº¡ã€éžå¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…çš„æ»äº¡å’Œç™Œç™¥æ»äº¡æ–¹é¢å…©çµ„é–“ç„¡(wú)顯著差異。在心力衰ç«å’Œå¿ƒè‚Œæ¢—æ»æ–¹é¢ï¼Œæ²»ç™‚組也較安慰劑組發(fÄ)生率低,但無(wú)顯著æ„義。
éµå¾žç ”究方案分æž(per-protocol analysis),çµ(jié)æžœæ示治療的益處也是顯著的,從絕å°(duì)益處來(lái)看,æ¯æ²»ç™‚1000例è€å¹´ISH患者5年,å¯é˜²æ¢24例æ»äº¡ã€29例腦å’ä¸ã€25個(gè)心臟終點(diÇŽn)事件和54例主è¦çš„心血管事件的發(fÄ)生。
在Syst-Eur亞組分æžä¸ï¼Œå…±æœ‰492例糖尿病病人(10.5%),2年隨訪血壓收縮壓下é™8.6mmHg,舒張壓下é™3.9mmHg,而éžç³–尿病病人的收縮和舒張血壓分別下é™äº†10.3mmHgå’Œ4.5mmHg,治療的糖尿病病人的心血管事件發(fÄ)生率明顯下é™ï¼Œç¸½çš„心血管事件減少69%,腦å’ä¸æ¸›å°‘73%,心臟事件減少63%,較ä¸åˆå¹¶ç³–å°¿ç—…çš„SHE患者治療的ç²ç›Šæ›´å¤§ã€‚
我國(guó)于1993年完æˆçš„ä¸åœ‹(guó)è€å¹´æ”¶ç¸®æœŸé«˜è¡€å£“臨床試驗(yà n)(Syst-China),篩é¸äº†5661例病人,共入é¸2394例,其ä¸l(wèi)253å患者進(jìn)入尼群地平組,尼群地平的用é‡ç‚ºæ¯å¤©10~40mg,必è¦æ™‚(shÃ)åŠ ç”¨å¡æ‰˜æ™®åˆ©æ¯å¤©12.5~50mgå’Œ(或)雙氫克尿噻12.5~50mg。l141å患者分入å°(duì)照組,給予相應(yÄ«ng)的安慰劑治療。入é¸æ™‚(shÃ)åä½çš„收縮和舒張血壓的平å‡å€¼ç‚º170.5mmHgå’Œ86.0mmHg,平å‡å¹´é½¡66.5æ²ï¼Œç¸½è†½å›ºé†‡5.1mmol/L,經(jÄ«ng)éŽ(guò)2年的隨訪,å°(duì)照組åä½æ”¶ç¸®å£“和舒張壓分別下é™äº†10.9mmHgå’Œ1.9mmHg,治療組分別下é™äº†20.0mmHgå’Œ5.0mmHg。經(jÄ«ng)éŽ(guò)é™å£“治療,腦å’ä¸é™ä½Žäº†38%(P=0.01)ï¼Œå…¨ç—…å› æ»äº¡çŽ‡é™ä½Žäº†39%(P=O.003),心血管病æ»äº¡çŽ‡é™ä½Žäº†39%(P=0.03),致æ»æ€§è…¦å’ä¸é™ä½Žäº†58%(P=0.02),所有的致æ»å’Œéžè‡´æ»æ€§å¿ƒè¡€ç®¡äº‹ä»¶é™ä½Žäº†37%(P=0.004)。主è¦çš„治療益處為æ¯æ²»ç™‚1000個(gè)è€å¹´æ”¶ç¸®æœŸé«˜è¡€å£“患者,5å¹´å¯æ¸›å°‘55個(gè)æ»äº¡ï¼Œ39個(gè)è…¦å’ä¸æˆ–59個(gè)主è¦çš„心血管事件的發(fÄ)生。
進(jìn)一æ¥åˆ†æžç™¼(fÄ)ç¾(xià n),å°(duì)糖尿病病人心臟事件的治療效果更高。
藥物治療é©ç”¨äºŽå¤§å¤šæ•¸(shù)ä¸é©äºŽæ”¹å–„生活方å¼æ²»ç™‚或?qÅ«)Ω纳粕罘绞街委煙o(wú)效的SHE患者。由于患者常åˆå¹¶å…¶ä»–ç–¾ç—…ï¼Œå› æ¤æ²»ç™‚應(yÄ«ng)個(gè)體化,進(jìn)而簡(jiÇŽn)化治療方案,增強(qiáng)æ²»ç™‚çš„é †æ‡‰(yÄ«ng)性,減少ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)。需è¦è€ƒæ…®çš„情æ³åŒ…括åˆå¹¶æœ‰å† 心病ã€å¿ƒåŠ›è¡°ç«ã€å·¦å®¤è‚¥åŽšã€é˜»å¡žæ€§å‘¼å¸ç³»çµ±(tÇ’ng)疾病ã€ç³–å°¿ç—…ã€ç—›é¢¨(fÄ“ng)ã€å‘¨?chÄ“)îŒ î€˜èŠ—è†Š?ã€é«”ä½æ€§ä½Žè¡€å£“ã€å°¿é »ã€æ„è˜(shÃ)障礙ã€æŠ‘éƒã€å°¿å¤±ç¦ã€å‰åˆ—腺肥大和腎功能障礙ç‰æƒ…æ³ã€‚é¸æ“‡è—¥ç‰©æ™‚(shÃ)還需考慮åˆå¹¶ä½¿ç”¨çš„其他藥物åŠè—¥ç‰©åƒ¹(jià )æ ¼ã€‚
è€å¹´äººä¸å¸¸æœ‰è—¥ä»£å‹•(dòng)力å¸(xué)的變化,一般情æ³ä¸‹ï¼Œéš¨å¹´é½¡çš„å¢žåŠ ï¼Œé«”å…§(nèi)脂肪é‡å¢žåŠ ,而水分ã€è¡€æ¼¿å®¹é‡ã€è‚Œè‚‰ç¸½é‡é™ä½Žï¼Œå°Ž(dÇŽo)致脂溶性藥物的分布容ç©é™ä½Žã€‚由于è‚腎功能常有é™ä½Žï¼Œè€å¹´é«˜è¡€å£“患者的藥物代è¬å’ŒæŽ’出率é™ä½Žã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨ä½¿ç”¨ä¸‹åˆ—藥物時(shÃ)應(yÄ«ng)考慮減é‡ï¼Œå¦‚噻嗪類(lèi)利尿劑ã€æ°¨è‹¯è¶å•¶ã€ç¶æ‹‰å¸•ç±³ã€è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ 轉(zhuÇŽn)æ›é…¶æŠ‘制劑ã€æ°´æº¶æ€§βå—體阻滯藥ã€å¯æ¨‚(lè)定ã€ç”²åŸºå¤šå·´ç‰ã€‚è€å¹´äººè‚臟å°(duì)鈣拮抗藥的清除率低。è€å¹´äººαå—體阻滯藥和拉è²æ´›çˆ¾çš„藥代動(dòng)力å¸(xué)ç„¡(wú)é™ä½Žï¼Œè€Œβå—體的æ•æ„Ÿæ€§é™ä½Žï¼Œä½†αå—體功能æ£å¸¸ã€‚
在é™å£“的速度方é¢ï¼Œä¸å®œå¿«é€Ÿé™ä½Žè¡€å£“。主è¦åŽŸå› 在于è€å¹´äººè…¦å¾ªç’°(huán)和其他循環(huán)系統(tÇ’ng)的功能需è¦åœ¨è¼ƒé«˜å¾ªç’°(huán)壓力情æ³ä¸‹ç¶æŒæ£å¸¸ï¼Œé›–然å°(duì)é™å£“治療å¯ä»¥é€²(jìn)行自身調(dià o)節(jié)å’Œé©æ‡‰(yÄ«ng),但常需è¦æ•¸(shù)天æ‰èƒ½é©æ‡‰(yÄ«ng)ã€‚å› æ¤ï¼Œå³ä½¿åœ¨éœ€è¦å¿«é€Ÿé™å£“çš„è€å¹´äººä¸ï¼Œé–‹(kÄi)始é™å£“幅度也ä¸å®œè¶…éŽ(guò)25%。
(1)利尿劑:在無(wú)其他臨床åˆå¹¶ç™¥æ™‚(shÃ),å¯ä»¥çµ¦äºˆå°åŠ‘é‡çš„氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)和氫氯噻嗪12.5~25mg/d,å¯åˆå¹¶ä¿é‰€åˆ©å°¿åŠ‘氨苯è¶å•¶50~100mg/d或螺內(nèi)é…¯2.5~10mg/d。éžå™»å—ªé¡ž(lèi)利尿劑å²å™ 帕胺作用時(shÃ)é–“é•·(zhÇŽng),ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)少,長(zhÇŽng)期æœç”¨å®‰å…¨ã€‚這些藥物經(jÄ«ng)大è¦(guÄ«)模臨床試驗(yà n)è‰å¯¦(shÃ)å¯é™ä½Žå¿ƒè¡€ç®¡å¹¶ç™¼(fÄ)癥,包括腦å’ä¸ã€å† 心病事件與心力衰ç«çš„發(fÄ)生。利尿劑é™å£“治療的有效率為50%~60%,SHE的血壓é™ä½Žå€¼ç´„為收縮壓11mmHgåŠèˆ’張壓3mmHg。在æœç”¨åˆ©å°¿åŠ‘çš„åŒæ™‚(shÃ)é™åˆ¶é¹½çš„æ”å…¥å¯æ›´æœ‰æ•ˆåœ°é™å£“,也å¯æ¸›å°‘鉀的丟失。主è¦çš„副作用有陽(yáng)èŽã€è‚Œè‚‰ç—™æ”£ã€ä½Žé‰€è¡€ç™¥å’Œé«”ä½æ€§ä½Žè¡€å£“。å°(duì)åˆå¹¶ç—›é¢¨(fÄ“ng)ã€è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨ã€ç³–尿病者慎用。
(2)βå—體阻滯藥:βå—體阻滯藥ä¸é©äºŽä½œç‚ºæ²»ç™‚SHE患者的一線用藥。其é™å£“療效和減少并發(fÄ)癥的發(fÄ)生程度作用較差,且å¯æ¸›å°‘心輸出é‡ï¼Œå¢žåŠ 外周血管阻力。雖然ä¸é©å®œä½œç‚ºå–®ç¨(dú)治療藥物,但由于å¯æ¸›å°‘心肌梗æ»çš„復(fù)發(fÄ),且治療心絞痛ã€å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€åé 痛有效,如有上述指å¾ï¼Œå¯ä»¥é¸ç”¨ã€‚與利尿劑åˆç”¨å¯å¢žå¼·(qiáng)é™å£“療效。在有慢性呼å¸é“疾病ã€1åž‹ç³–å°¿ç—…ã€éŽ(guò)æ•æ€§é¼»ç‚Žã€æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯ã€å¿ƒå‹•(dòng)éŽ(guò)緩和抑éƒæ™‚(shÃ)ç¦ç”¨ã€‚主è¦å‰¯ä½œç”¨æœ‰ç–²ä¹ã€è€åŠ›é™ä½Žã€‚
è€å¹´äººä¸æ°´æº¶æ€§é•·(zhÇŽng)效βå—體阻滯藥的清除率低。è‚臟代è¬çš„藥物(æ™®è˜æ´›çˆ¾å’Œç¾Žæ‰˜æ´›çˆ¾)清除率和分布容ç©éƒ½ä½Žï¼Œåœ¨ä½¿ç”¨æ™‚(shÃ)都應(yÄ«ng)注æ„。
(3)鈣拮抗劑:å°(duì)于SHE有明確的療效,代è¬ä¸æ€§ï¼Œå¯ä½œç‚ºä¸€ç·šæ²»ç™‚藥物。Syst-Eurå’ŒSyst-Chinaç ”ç©¶éƒ½è‰æ˜Žæœç”¨éˆ£æ‹®æŠ—è—¥å¯æœ‰æ•ˆé™ä½Žè¡€å£“并減少心血管并發(fÄ)癥的發(fÄ)生。從é¿å…血壓快速é™ä½Žæ‰€è‡´çš„副作用考慮,最好é¸ç”¨ä¸ã€é•·(zhÇŽng)效的鈣拮抗藥,çŸæ•ˆç‰‡åŠ‘藥物ä»ç„¶å¯ç”¨ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)é¿å…ç”¨é€Ÿæ•ˆè† å›Šã€‚ä¸»è¦çš„副作用有下肢水腫ã€é 暈ã€å¿ƒå‹•(dòng)éŽ(guò)速ã€é ç—›ç‰ã€‚ç¶æ‹‰å¸•ç±³å’Œåœ°çˆ¾ç¡«
å¯æŠ‘制竇房çµ(jié),é™ä½Žæˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)。å°(duì)åˆå¹¶å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨è€…應(yÄ«ng)慎用。
(4)è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ è½‰(zhuÇŽn)æ›é…¶æŠ‘制劑(ACEI):é™å£“療效明確,å¯æ“´(kuò)張血管,é™ä½Žå‘¨?chÄ“)îŒ î€˜èŒæž‡?。代è¬ä¸æ€§ï¼Œå¯é¡¯è‘—改善心衰病人的心功能。主è¦çš„副作用為高鉀血癥。è€å¹´äººè…ŽåŠŸèƒ½è¼ƒå·®ï¼Œä½¿ç”¨æ™‚(shÃ)需注æ„。腎動(dòng)脈狹窄者ç¦ç”¨ã€‚主è¦å‰¯ä½œç”¨æœ‰çš®ç–¹ã€å’³å—½ã€è¡€ç®¡æ€§æ°´è…«ã€å‘³è¦º(jué)異常,在一些病人ä¸ï¼Œå¯è‡´è…ŽåŠŸèƒ½æƒ¡åŒ–。
(5)è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ â…¡å—體拮抗藥:作用效果與ACEI相近,æ¤é¡ž(lèi)藥物副作用少,尤其沒(méi)有咳嗽。ELLITâ…¡ç ”ç©¶çµ(jié)æžœè‰æ˜Žå…¶å°(duì)心衰病人的療效與開(kÄi)åšé€šç›¸ä¼¼ï¼Œè€Œå‰¯ä½œç”¨é¡¯è‘—減少。
(6)αå—體阻滯藥:é™å£“效果明顯,主è¦å‰¯ä½œç”¨ç‚ºé«”ä½æ€§ä½Žè¡€å£“ï¼Œå› æ¤éœ€ç›£(jiÄn)測(cè)ç«‹ä½è¡€å£“。這類(lèi)藥物å°(duì)伴血脂異?;蛱悄土慨惓Uå’鼮檫m宜。目å‰å°šç„¡(wú)å¯é è‰æ“š(jù)表明其å¯æ¸›å°‘高血壓患者的心血管疾病發(fÄ)生。
(7)其他藥物:直接擴(kuò)張血管的藥物åŠä½œç”¨äºŽä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)的藥物副用較大ã€ä¸å®œä½œç‚ºä¸€ç·šè—¥ç‰©ã€‚
(二)é (yù)åŽ
弗明漢的資料æ示,在血壓的諸æˆåˆ†ä¸ï¼Œæ”¶ç¸®å£“å°(duì)心血管病的é (yù)åŽå½±éŸ¿æœ€å¤§ï¼Œå°šç„¡(wú)明確的論據(jù)說(shuÅ)明治療單ç¨(dú)的收縮期高血壓å¯æ¸›å°‘å† å¿ƒç—…çš„å±éšª(xiÇŽn)。65æ²ä»¥ä¸Šçš„人,單純收縮期高血壓的患病率(收縮壓≥21.3kPa,舒張壓≤12.0kPa)2å€äºŽå…¼æœ‰æ”¶ç¸®å£“和舒張壓å‡é«˜çš„高血壓。收縮壓隨年齡而å‡é«˜ï¼Œèˆ’張壓則隨年齡而é™ä½Žæˆ–ç©©(wÄ›n)定ä¸è®Šã€‚åœ¨å¼—æ˜Žæ¼¢çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œç”·å隨訪24å¹´çš„çµ(jié)果,單純收縮期高血壓的å„年齡組男å發(fÄ)生心肌梗æ»çš„å±éšª(xiÇŽn)增高1å€ï¼Œå¹´é½¡åœ¨75æ²ä»¥ä¸Šè€…增高2å€ï¼Œå¹³å‡å¹´ç™¼(fÄ)病率為400‰ã€‚在以往的幾å年高血壓的治療å–得巨大進(jìn)展,腦å’ä¸çš„ç—…æ»çŽ‡åœ¨15å¹´å…§(nèi)é™ä½Ž53%ï¼Œä½†åœ¨å† å¿ƒç—…çš„ç™¼(fÄ)病率方é¢ä¼¼ç„¡(wú)å¤§çš„å½±éŸ¿ï¼Œå› è€Œæœ‰äººæ出應(yÄ«ng)考慮噻嗪類(lèi)利尿劑有é™ä½ŽHDL-Cæ°´å¹³ï¼Œå¢žåŠ ç¸½è†½å›ºé†‡ã€LDL-CåŠVLDL水平,é™ä½Žèƒ°å³¶ç´ æ•æ„Ÿæ€§;βå—體阻滯藥亦åŒæ¨£å°(duì)脂質(zhì)代è¬å’Œèƒ°å³¶ç´ æ•æ„Ÿæ€§èµ·ä¸è‰¯çš„影響,這些å‡æ˜¯è‡´å† 心病的å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ ï¼Œå› æ¤ï¼Œå°(duì)高血壓伴血脂異常ã€ç³–è€é‡æ¸›ä½ŽåŠç³–尿病病人最好ä¸ç”¨æ¤é¡ž(lèi)藥物,鈣拮抗藥和ACEIå‡ä¸å½±éŸ¿è„‚質(zhì)和糖的代è¬ï¼Œä¸Šè¿°ç—…人以é¸ç”¨æ¤é¡ž(lèi)藥物為佳。
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