潰瘍病穿孔
(一)治療
1.非手術(shù)治療 非手術(shù)治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出,加上抗生素控制感染,胃穿孔處將自行閉合,腹腔滲出逐漸吸收,可避免1次手術(shù)而獲痊愈。但其必須在嚴(yán)格選擇下采用,指征為:空腹穿孔早期,在發(fā)病后9h以內(nèi)者;穿孔較小,空腹穿孔,滲出量不多,癥狀不嚴(yán)重;病人年老體弱,不能耐受手術(shù)或無施行手術(shù)條件者;穿孔時間已有幾天,而臨床癥狀不重或已有局限。非手術(shù)治療的方法如下:
(1)禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓:胃管的位置要確保在胃大彎遠(yuǎn)端,口徑要夠大(18F),減壓的裝置應(yīng)能定時調(diào)空。在12h內(nèi),每半小時吸引1次,隨著癥狀的改善.全身情況好轉(zhuǎn),改為每小時吸引1次。
(2)輸液:靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。
(3)抗生素的使用:胃穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外,還有繼發(fā)性細(xì)菌感染可能,主要是口腔和咽部細(xì)菌的污染,培養(yǎng)以鏈球菌居多,故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療。
(4)監(jiān)護(hù):對全身中毒癥狀嚴(yán)重的病人,應(yīng)送入ICU內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化,凡觀察過程中出現(xiàn)病情加重、全身情況惡化時,應(yīng)毫不猶豫地改行手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時,可同時作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù),這樣既解決穿孔問題,也對潰瘍進(jìn)行根本性治療,效果較好。
對胃潰瘍穿孔疑有癌變者,應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù),并取材做病理檢查,以免遺漏胃癌的診斷。
(二)預(yù)后
在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時,可同時作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù),這樣既解決穿孔問題,也對潰瘍進(jìn)行根本性治療,效果較好。
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