胃竇血管擴(kuò)張癥別名:西瓜胃
(一)治療
1.藥物治療 貧血者需要補(bǔ)充鐵劑,嚴(yán)重者需輸血。胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制劑均對(duì)由GAVE引起的出血無(wú)效。也有用類(lèi)固醇治療取得療效者。其他雌激素——孕激素、降鈣素和鹽酸賽庚啶等藥物治療療效不肯定。1例合并因丙型肝炎肝硬化的GAVE病人,初次用α-干擾素治療后獲得明顯改善。作者認(rèn)為干擾素直接對(duì)丙型肝炎病毒起作用,從而改善了肝功能或?qū)εcGAVE有關(guān)的周?chē)芾w維透明樣變有抗纖維化作用。
2.內(nèi)鏡治療 值得推薦的方法有熱探頭、激光、氬血漿凝固治療,經(jīng)胃鏡治療技術(shù)為GAVE的非手術(shù)治療開(kāi)辟了新的途徑,可作為GAVE的首選治療措施,對(duì)于伴有多種疾病的高齡患者特別可取。
(1)熱探頭凝固法:此法于1978年首先由美國(guó)Robert等研制成功并試用于臨床。操作方法:內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶后,調(diào)試熱探頭凝固裝置,體外試驗(yàn)溫度及注水系統(tǒng)均正常后,將探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道送入與病變區(qū)黏膜接觸,在直視下沿紅色條紋走行向其遠(yuǎn)端移動(dòng),逐一對(duì)紅色條紋進(jìn)行熱凝處理。對(duì)有出血者熱探頭對(duì)準(zhǔn)血灶,注水沖洗病變表面的血凝塊。然后將熱探頭輕壓于出血灶,并行熱凝固。病變組織顏色變蒼白后,注水使探頭冷卻并與凝固組織分離。如仍有出血,可反復(fù)幾次,直到出血停止。有報(bào)告熱探頭治療2~7次后病變?nèi)肯S訪8~30個(gè)月,未見(jiàn)病變復(fù)發(fā)和繼續(xù)出血。熱探頭凝固操作方法簡(jiǎn)單,療效確實(shí)、安全。
(2)激光治療:通常應(yīng)用Nd:YAG激光,選擇功率45~90W,脈沖0.5~1.0s,使光能密度達(dá)100J/cm2在直視下沿紅色條紋走行向其遠(yuǎn)端移動(dòng),逐一對(duì)紅色條紋進(jìn)行照射。至病灶變?yōu)榛野咨螯S白色為止。有報(bào)告13例GAVE,用激光治療1~6次后病變消除或顯著減輕。
(3)氬血漿凝固治療:氬血漿凝固(argon plasma coagulation,APC)是一種無(wú)接觸電凝的新方法,能量通過(guò)電離的氬氣傳導(dǎo)到組織,對(duì)于血管畸形病變有較好療效,因而適宜本病的治療(圖4),療效同激光治療。1組6例GAVE用APC治療,5例1~3次見(jiàn)效,1例用APC治療5次仍持續(xù)出血改其他治療方法。宣武醫(yī)院個(gè)例經(jīng)驗(yàn),止血療效好,但由于病變范圍廣,往往需多次治療,且容易復(fù)發(fā)出血。
3.手術(shù)治療 外科胃竇切除是最有效的手段。初始階段大部分患者行手術(shù)治療。長(zhǎng)期隨訪無(wú)1例癥狀復(fù)發(fā),無(wú)需補(bǔ)鐵治療或輸血。胃鏡復(fù)查亦未見(jiàn)殘胃異?;虿∽?cè)佻F(xiàn)。
(二)預(yù)后
初始階段大部分患者行手術(shù)治療。長(zhǎng)期隨訪無(wú)1例癥狀復(fù)發(fā),無(wú)需補(bǔ)鐵治療或輸血。胃鏡復(fù)查亦未見(jiàn)殘胃異常或病變?cè)佻F(xiàn)。
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