(一)治療
1.一般治療 HCV腎損害的治療與其他表現(xiàn)為蛋白尿性腎小球疾患的治療相似，包括低鹽飲食、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食;有高血壓時(shí)應(yīng)積極控制高血壓及高膽固醇血癥，應(yīng)予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次;必要時(shí)應(yīng)予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑減輕蛋白尿，可給ACEI類藥物口服治療，如卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d。
2.抗病毒治療 HCV腎損害的特異性治療包括干擾素α及利巴韋林的抗病毒治療。
大量報(bào)道已證實(shí)干擾素α(IFN-α)對(duì)HCV腎損害的療效。在14例伴或不伴冷球蛋白血癥的HCV MPGN患者，干擾素α(IFN-α)300萬(wàn)U皮下注射，每周3次，治療6～12個(gè)月后約50%患者血清HCV RNA陰性，尿蛋白下降60%。而在另一前瞻性研究中，60%HCV冷球蛋白血癥性MPGN患者在干擾素α(IFN-α)300萬(wàn)U皮下注射，每周3次，治療6個(gè)月后HCV RNA陰性，冷球蛋白滴度下降，腎功能改善。但均發(fā)現(xiàn)停止干擾素α(IFN-α)治療后大多數(shù)患者會(huì)有病毒血癥、冷球蛋白血癥及腎臟病的復(fù)發(fā)。對(duì)常規(guī)劑量干擾素α(IFN-α)治療失敗的患者，更大劑量的干擾素α(IFN-α)治療可能有效。有報(bào)道1例HCV MPGN患者予干擾素α(IFN-α)300萬(wàn)U皮下注射，每周3次，6個(gè)月后無(wú)反應(yīng)，將干擾素α(IFN-α)劑量增至1000萬(wàn)U皮下注射，每周2次，再續(xù)以1000萬(wàn)U皮下注射，每周3次，使用6周后，出現(xiàn)HCV RNA及冷球蛋白陰性，腎臟病變緩解。延長(zhǎng)干擾素α(IFN-α)療程至18個(gè)月已證實(shí)對(duì)HCV肝臟病變有益，可致肝臟組織學(xué)活動(dòng)度降低，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，但在HCV腎損害中尚未有評(píng)價(jià)。干擾素α(IFN-α)的主要副作為流感性癥狀、失眠及不適感，在某些HCV感染患者干擾素α(IFN-α)可能誘導(dǎo)或加重腎臟病變，使用干擾素α(IFN-α)時(shí)應(yīng)注意對(duì)某些患者的腎損害。目前對(duì)HCV腎損害患者，干擾素α(IFN-α)300萬(wàn)U皮下注射，每周3次，使用至少12個(gè)月的療程認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。延長(zhǎng)至18個(gè)月的治療方案也有嘗試。 3.對(duì)急性重癥HCV腎損害患者(如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、神經(jīng)病變)的治療 應(yīng)先使用血漿置換聯(lián)合免疫抑制治療，以去除循環(huán)冷球蛋白及阻止新的抗體生成。治療方法為血漿置換每次3L置換量，3次/周治療2～3周;甲潑尼龍0.5～1g/d靜脈滴注，連用3天后續(xù)以常規(guī)口服潑尼松;環(huán)磷酰胺2mg/kg，治療2～4個(gè)月。在潑尼松劑量減至20mg/d時(shí)方可開(kāi)始干擾素α(IFN-α)抗病毒治療。
利巴韋林(三氮核苷，病毒唑，ribavirin)是抗病毒的核苷類似物，與干擾素α(IFN-α)聯(lián)合治療HCV感染，較單獨(dú)干擾素α(IFN-α)治療可獲得更好的病毒血癥的持續(xù)緩解。推薦方案為利巴韋林1～1.2g/d口服及干擾素α(IFN-α)300萬(wàn)U皮下注射，每周3次，治療6個(gè)月。但尚未見(jiàn)利巴韋林及干擾素α(IFN-α)聯(lián)合用藥治療HCV腎損害的研究，有一個(gè)案報(bào)道聯(lián)合用藥治療HCV冷球蛋白血癥性MPGN有效。鑒于聯(lián)合治療對(duì)HCV患者病毒的有效清除，因許多HCV MPGN患者體內(nèi)有高水平的HCV RNA，故可預(yù)測(cè)利巴韋林與干擾素α(IFN-α)聯(lián)合治療對(duì)HCV腎損害較單獨(dú)干擾素α(IFN-α)治療更有效。但利巴韋林主要從腎臟清除，在Ccr<50ml/min時(shí)須慎用。
(二)預(yù)后
HCV腎損害患者臨床經(jīng)過(guò)多變，但一般預(yù)后尚好。患者如有嚴(yán)重蛋白尿、腎功能不全、高病毒滴度及腎活檢示嚴(yán)重單核細(xì)胞浸潤(rùn)及大量腎小球免疫復(fù)合物沉積，則提示腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)性增大。