(一)治療
目前對(duì)HBV相關(guān)腎炎無特殊有效療法。對(duì)大多數(shù)患者的治療主要是限鹽、利尿、控制腎綜相關(guān)癥狀，本病的治療應(yīng)從以下幾方面著手：
1.一般治療 包括低鹽飲食、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食;水腫明顯時(shí)應(yīng)利尿，給予各種口服利尿劑，嚴(yán)重水腫時(shí)可靜脈應(yīng)用呋塞米(furosemide，速尿)1～2mg/(kg·次);有高血壓時(shí)應(yīng)予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次或ACEI類藥物口服治療，如卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)1～2mag/(kg·d)，2～3次/d。
2.抗病毒治療 主要有干擾素α(α-interferon)、阿糖胞苷(Ara-A)、拉米呋定(lamivudi-he)等。目前應(yīng)用干擾素α治療HBV-GN取得明顯效果，且遠(yuǎn)期作用尤佳。劑量為干擾素α 20萬U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，療程不少于半年，幾乎均能收到較好療效。往往在用藥4月左右能促使HBeAg陰轉(zhuǎn)，少數(shù)患兒在治療10個(gè)月左右還能使HBsAg陰轉(zhuǎn)，蛋白尿均能明顯陰轉(zhuǎn)或明顯減輕。該藥注射初期可出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀等副作用，一般幾天后即消失。
阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒藥物，劑量為15mg/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，2周為一療程。還可并用胸腺素以增加療效，劑量為0.2～0.5mg/(kg·d)，1次/d，療程半年。阿糖胞苷(Ara-A)不良反應(yīng)大，療效不及干擾素α，因此現(xiàn)已被干擾素α(α-INF)取代。拉米呋定(lamivudine)為新的核酸類抗病毒藥，年長(zhǎng)兒童100mg/d口服，療程半年以上，對(duì)乙肝療效與干擾素α(α-INF)接近，用于治療HBV-GN較少，療效有待更多資料確定。
3.肝炎的治療 選用保肝降酶藥物，如水飛薊賓(益肝靈，利肝素)、奧拉米特(阿卡明)、門冬氨酸鉀鎂、能量合劑和多種維生素等。
4.腎炎的治療 治療上與一般原發(fā)性腎小球腎炎相同。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制治療一直存在爭(zhēng)議。對(duì)輕～中度蛋白尿的患者應(yīng)盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以免加重病毒復(fù)制。對(duì)表現(xiàn)為大量蛋白尿的HBV-GN，有人試用潑尼松短程療法以減輕蛋白尿，但近年來研究認(rèn)為HBV-GN對(duì)皮質(zhì)激素多無任何效應(yīng)，而且遠(yuǎn)期臨床觀察表明腎上腺皮質(zhì)激素有弊無利，因此，應(yīng)禁止單用腎上腺皮質(zhì)激素治療。免疫抑制劑更不宜輕易使用。如無明顯禁忌而腎病綜合征較重時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)下給予皮質(zhì)激素治療，如肝功能正?？赏瑫r(shí)給予細(xì)胞毒藥物。出現(xiàn)進(jìn)行性腎衰，部分患者需要血透或腎移植。
5.抗血小板聚集藥 雙嘧達(dá)莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)，分3次口服。
6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 可選用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;貝那普利5mg/d，1次/d等。對(duì)降低蛋白尿、保護(hù)腎臟有一定效果。
7.中醫(yī)中藥 中藥在護(hù)肝治療及抑制HBV增殖上有一定效果。作者曾試用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治療3～6月，收效尚滿意;此外，亦可選用乙肝寧及乙肝解毒膠囊長(zhǎng)期口服還可選用保肝降酶藥物，如水飛薊賓(益肝靈，利肝素)、奧拉米特(阿卡明)、門冬氨酸鉀鎂、能量合劑和多種維生素等。
(二)預(yù)后
乙型肝炎活動(dòng)的患者，腎損害可伴隨乙型肝炎病毒血癥持續(xù)數(shù)年。在部分患者，腎損可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)加重，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，需要血液透析、腎移植治療。部分患者可有持續(xù)性蛋白尿而無進(jìn)行性腎損害，蛋白尿嚴(yán)重時(shí)可致腎病綜合征，相反蛋白尿也可以一定程度減輕及臨床靜止數(shù)年。成人特別是成人腸道感染乙型肝炎者，1/3和更多的患者有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，最終導(dǎo)致腎衰，需要透析維持。
新生兒及兒童腎損預(yù)后較好，僅10%有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥和腎衰。兒童患者腎損可自發(fā)消退，伴隨著肝病活動(dòng)終止及腎損消退，蛋白尿消失，患者無乙型肝炎活動(dòng)標(biāo)志物，血HBsAg陰性，血清HBsAb可檢測(cè)到。這種情況在成人罕見。