脊膜瘤別名：馬尾神經(jīng)腫瘤
(一)治療
脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。與顱內(nèi)腦膜瘤相比較，脊髓脊膜瘤較少出現(xiàn)骨性破壞，缺乏大的靜脈竇和動脈分支供應，可輕輕牽拉腫瘤遠離脊髓，進而保護好脊髓組織。硬膜外靜脈叢在腹側較為豐富，并隨腹側面脊膜瘤的生長而擴大，在手術中這些血管出血時止血常較為困難。脊髓背外側腫瘤可以通過牽引硬膜邊緣遠離脊髓，切除腫瘤起源處的局部硬膜將獲得腫瘤全切除。對位于側方及腹側面的腫瘤，位于腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜層應切開，這樣將便于從腫瘤表面進行分離腫瘤的兩極，用少許棉片置于腫瘤周邊，減少血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，然后對暴露的腫瘤表面進行電凝，減少腫瘤血管及其體積。對較大的腫瘤通過電凝腫瘤中央，分塊切除之，然后再將與脊髓相粘連的腫瘤囊壁仔細分離，進而切除之，最后對硬膜基底部底腫瘤進行切除，對硬膜受累部分予以電灼，達到充分切除。用胸背筋膜予以修補硬膜。用溫的生理鹽水將蛛網(wǎng)膜下腔的血塊及壞死物沖洗干凈。對于受壓變形的脊髓組織處的蛛網(wǎng)膜粘連，可予以松解。這些操作可能有助于防止術后并發(fā)癥，如脊髓栓系、蛛網(wǎng)膜炎、遲發(fā)的脊髓空洞形成及腦積水等。極少數(shù)脊膜瘤通過椎間孔神經(jīng)根硬膜袖套長出椎管外，形成啞鈴狀。切除腫瘤的技術同前切除神經(jīng)鞘瘤技術，在此水平處切斷受累神經(jīng)根很少引起功能障礙。對硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭議的，切除腫瘤起源處的硬膜，并以胸背筋膜修復之，或在原位擴大電凝灼范圍，均為治療過程中行之有效的方法。
手術中應注意脊膜瘤大都和硬脊膜有緊密相連的較寬基底，術中可在顯微鏡下操作，先沿腫瘤基底硬脊膜內(nèi)層剝離，如有困難可將附著的硬脊膜全層切除，以減少出血和腫瘤復發(fā)。脊膜瘤大都血運較豐富，手術時應先電凝阻斷通往腫瘤供血，以減少出血。對于生長在脊髓背側或背外側的腫瘤，經(jīng)剝離腫瘤基底阻斷血運后，腫瘤體積縮小游離后，再分離瘤體周圍粘連以完整取下腫瘤。對于位于脊髓前方或前側方的腫瘤，切忌勉強做整個切除，以免過度牽拉脊髓造成損傷，應先行包膜內(nèi)分塊切除，腫瘤體積縮小后再切除包膜。為了充分暴露術野，有時需要切斷1～2個神經(jīng)根和齒狀韌帶。
(二)預后
脊膜瘤為良性腫瘤，完全切除后，預后良好。
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