手術(shù)后膈疝

(一)治療
術(shù)后膈疝一旦明確診斷，只要病人全身情況允許，無手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早手術(shù)處理。手術(shù)原則是將疝入臟器復(fù)位至腹腔并修復(fù)疝環(huán)(膈肌裂口)。對于無癥狀的術(shù)后膈疝，原則上應(yīng)擇期手術(shù)治療，否則有可能隨時發(fā)生嚴(yán)重的腸管嵌頓梗阻，甚至絞窄、壞死危及病人生命。
對于術(shù)后1周之內(nèi)并發(fā)膈疝者，由于疝入胸腔內(nèi)的腸管尚無與胸腔內(nèi)器官發(fā)生粘連，可以經(jīng)原胸部切口入路實(shí)施手術(shù)，亦可考慮經(jīng)腹手術(shù)治療。對于術(shù)后晚期發(fā)生膈疝或確診較晚，或估計疝入胸腔內(nèi)的臟器已與胸內(nèi)器官發(fā)生粘連的病人，應(yīng)采取經(jīng)胸進(jìn)路手術(shù)治療。因?yàn)榇朔N情況，只有在胸內(nèi)手術(shù)才能比較容易分離粘連，且經(jīng)胸部修復(fù)疝環(huán)(膈肌裂孔)也較經(jīng)腹方便。如果疝入的臟器沒有發(fā)生絞窄、壞死，或雖疑有血供障礙但經(jīng)處理迅速恢復(fù)，可將疝入腸襻回納腹腔并修補(bǔ)疝環(huán)，一般能獲得良好效果。如疝入胸腔的臟器已發(fā)生絞窄、壞死，或有血供障礙但經(jīng)處理其血運(yùn)不能恢復(fù)，應(yīng)行腸管切除和一期吻合術(shù)。對疝入胸腔內(nèi)的腸管已發(fā)生壞死、穿孔和急性胸腔感染，而且一般情況差的病例，須先行胸腔引流、腸減壓手術(shù)，術(shù)后予以抗感染、抗休克、輸血、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營養(yǎng)支持等治療，待病人情況穩(wěn)定、一般狀況好轉(zhuǎn)后再行腸切除吻合術(shù)，但此類病人預(yù)后多不佳。
(二)預(yù)后
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