(一)治療
腋-鎖骨下靜脈血栓形成的治療包括3個(gè)方面：急性血栓治療、血管外壓迫治療和血栓后遺的靜脈管腔狹窄的治療。
急性血栓形成而無(wú)明顯臨床表現(xiàn)者，可不予治療，血栓多在短期內(nèi)消散。有明顯癥狀和體征者，則需做抗凝和纖溶治療;溶栓成功后癥狀不改善，仍有患肢疼痛、腫脹和青紫者，應(yīng)考慮做手術(shù)治療。病因?yàn)槭艿?肋壓迫者，應(yīng)做壓迫段肋骨切除和受壓靜脈段松解術(shù)。若靜脈有短段狹窄或閉塞，應(yīng)加做靜脈補(bǔ)片成形。如果鎖骨下靜脈病變段十分靠近心端，術(shù)中不能有效地控制出血，可在后期做靜脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)。完全閉塞或嚴(yán)重狹窄而不能施行各種靜脈成形術(shù)者，可做頸內(nèi)靜脈移位術(shù)。
各種靜脈外壓迫所致的血栓形成，采用保守治療后，有患肢功能顯著障礙者占40%。因此應(yīng)采取積極的治療措施。
1.抗凝和纖溶 腋-鎖骨下靜脈血栓形成確診后，則應(yīng)采用抗凝和纖溶治療。雖然全身給藥效果良好，但大多數(shù)學(xué)者主張，將溶栓導(dǎo)管置于血栓內(nèi)注入溶栓藥物，以取得更好的效果。可經(jīng)臂靜脈或股靜脈插入導(dǎo)管，做診斷性靜脈造影，然后輸入溶栓藥物。臨床廣泛應(yīng)用的溶栓藥物首推尿激酶，首次劑量為3000U/h，然后再以3000U/(kg·h)做持續(xù)灌注，同時(shí)給肝素500U/h，直至血栓消融為止。一般需要12～24h，但有些患者的血栓在數(shù)小時(shí)內(nèi)即溶解。血栓消散后即停用尿激酶，將肝素增加為1000U/h，使用3～5天后改用華法林5～10mg/d;如做各種靜脈修復(fù)術(shù)，術(shù)中肝素劑量為100U/kg，并同時(shí)使用低分子右旋糖酐50ml，以后以每小時(shí)15～20ml持續(xù)灌注48h。術(shù)后給雙嘧達(dá)莫(75mg/d)和華法林(5～10mg/d)，使凝血酶原時(shí)間維持在15～20s或國(guó)際正常比值1.7～2.0，出院后維持2～3個(gè)月。
2.第1肋切除和靜脈松解術(shù) 手術(shù)途徑包括經(jīng)鎖骨下、經(jīng)腋和經(jīng)鎖骨上3種，常用的是經(jīng)鎖骨下途徑。操作方法：患者平臥，肩部墊高。于鎖骨下做一長(zhǎng)約3cm的切口，顯露胸大肌并切斷胸小肌腱。切開(kāi)肋鎖韌帶和鎖骨下肌以游離鎖骨下靜脈。于第1肋中點(diǎn)下方分離一小段肋間肌，仔細(xì)游離第1肋和胸膜間的組織，避免損傷胸膜。將第1肋和肋間肌向前方分離到肋軟骨處，向后分離到肋頸，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)。依次橫斷前、中斜角肌后，在第1肋中點(diǎn)將肋骨剪斷，再用咬骨鉗切除肋骨，向后僅保留2cm左右的殘端，向前切除部分肋軟骨，以完成靜脈松解術(shù)。
經(jīng)鎖骨上途徑不能較好地顯露鎖骨下靜脈并做靜脈松解術(shù)，因此已較少采用。經(jīng)液途徑能較好地顯露第1肋的前段，常用于神經(jīng)性的“胸廓出口綜合征”并有靜脈癥狀者，術(shù)后瘢痕不明顯。經(jīng)鎖骨下途徑不但能更好地顯露鎖骨下靜脈，并利于進(jìn)行各種靜脈修復(fù)術(shù)，其缺點(diǎn)是難以切除第1肋的肋頸部，且術(shù)后瘢痕顯露。
3.靜脈取栓和成形 經(jīng)鎖骨下途徑游離鎖骨下靜脈，全身給肝素5000U;阻斷血栓段后，沿靜脈縱軸方向切開(kāi)，并稍越過(guò)病變段，在直視下切除血栓。放松遠(yuǎn)側(cè)阻斷鉗，觀察靜脈血回流，如無(wú)靜脈血回流或靜脈造影顯示其遠(yuǎn)側(cè)有殘余血栓，可用橡皮驅(qū)血帶自上肢遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)纏繞，使遠(yuǎn)側(cè)血栓從靜脈切口處排出。如回流不暢，則可用球囊取栓導(dǎo)管或取栓鉗，取盡殘余血栓。如發(fā)現(xiàn)靜脈管腔狹窄，應(yīng)做補(bǔ)片成形術(shù)。使用標(biāo)準(zhǔn)的鎖骨下途徑游離鎖骨下靜脈，對(duì)80%的患者能完成靜脈取栓和靜脈補(bǔ)片成形術(shù)。倘若顯露不滿意，特別是無(wú)名靜脈的內(nèi)側(cè)部分時(shí)，可擴(kuò)大手術(shù)切口，鈍性游離胸骨后的縱隔組織，沿第1肋胸骨殘端水平劈開(kāi)達(dá)胸骨正中線，然后，垂直向上至胸骨切跡，仔細(xì)解剖縱隔及結(jié)扎乳內(nèi)靜脈，就可清楚地顯露無(wú)名靜脈、鎖骨下靜脈及腋靜脈。Molina認(rèn)為，這種方法操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、并且避免了經(jīng)鎖骨或胸鎖關(guān)節(jié)導(dǎo)致的術(shù)后肩部不穩(wěn)定現(xiàn)象。術(shù)后隨訪如發(fā)現(xiàn)遺留的管腔狹窄，應(yīng)做球囊擴(kuò)張成形術(shù)。Machleder報(bào)道，21例球囊擴(kuò)張成形術(shù)，12例未做第1肋切除，5例不能擴(kuò)張，7例擴(kuò)張后不久即管腔閉塞;另9例于第1肋切除后遺留管腔狹窄，其中7例球囊擴(kuò)張成形成功，并保持遠(yuǎn)期通暢。Molina報(bào)道，補(bǔ)片成形術(shù)后管腔狹窄的4例患者，2例采用球囊擴(kuò)張成形術(shù)，另2例于擴(kuò)張后放置血管內(nèi)支架，術(shù)后3～6年仍保持通暢。Meier認(rèn)為，鎖骨下靜脈溶栓或術(shù)后遺留的管腔狹窄，特別是在球囊擴(kuò)張成形術(shù)失敗后，置入血管支架可取得良好的近期療效，但其應(yīng)用價(jià)值和遠(yuǎn)期療效評(píng)判有賴于前瞻性研究的結(jié)果。
4.鎖骨下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 鎖骨下靜脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，而不能采用補(bǔ)片成形或球囊擴(kuò)張成形術(shù)時(shí)，可做各種靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，如鎖骨下-上腔靜脈搭橋術(shù)、鎖骨下-頸外靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、頭靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)、腋-頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等。一般認(rèn)為，以頸內(nèi)靜脈移位術(shù)操作最簡(jiǎn)便、效果較好。具體方法為經(jīng)鎖骨下途徑，顯露并解剖鎖骨下靜脈，另于鎖骨上和頜骨下方做橫切口，游離頸內(nèi)靜脈，在其進(jìn)入顱骨處切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近心端倒轉(zhuǎn)，經(jīng)鎖骨后通道與鎖骨下靜脈做端-側(cè)吻合。
在治療方面需注意下面幾個(gè)問(wèn)題：
(1)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：一般認(rèn)為，血栓形成后應(yīng)盡早做抗凝和溶栓治療;溶栓以后有殘余血栓或管腔狹窄者，應(yīng)做手術(shù)治療。學(xué)者們認(rèn)為，血栓破壞靜脈內(nèi)膜后，管壁細(xì)胞因子(cytokines)的生成量，至少在1個(gè)月內(nèi)高于正常值，內(nèi)膜的纖溶活性至少在3個(gè)月內(nèi)低于正常。因此，為避免再度血栓形成，手術(shù)應(yīng)在1～3個(gè)月后施行。Molina主張?jiān)谌芩ê罅⒓词中g(shù)。他總結(jié)65例治療經(jīng)驗(yàn)的資料表明，早期或急診手術(shù)可防止后遺腋-鎖骨下靜脈纖維增殖性病變。鎖骨下靜脈血栓閉塞后，許多細(xì)小的側(cè)支開(kāi)放，隨著病程的延長(zhǎng)，側(cè)支的數(shù)量和管徑也不斷增加，終于在肩關(guān)節(jié)周圍形成豐富的側(cè)支網(wǎng)絡(luò)，使患肢血液經(jīng)頸內(nèi)靜脈或胸壁靜脈回流。因此，由于側(cè)支的盜血，即使在后期施行鎖骨下靜脈修復(fù)重建術(shù)，也易在術(shù)后并發(fā)血栓，使手術(shù)失敗。
(2)暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺：學(xué)者們多主張，在靜脈修復(fù)重建段的遠(yuǎn)側(cè)，做暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺可提高遠(yuǎn)期通暢率，移植材料可用自體大隱靜脈或6mm PTFE，3個(gè)月后將瘺口關(guān)閉。
(3)手術(shù)效果：Sanders報(bào)道12例，隨訪1～4年后，6例癥狀消失，另6例僅有輕度間斷性患肢腫脹，恢復(fù)工作能力。Molina報(bào)道的一組病例中，凡屬首次發(fā)病的Ⅰ型患者，于胸廓出口處做鎖骨下靜脈松解術(shù)，8例均有效。6例復(fù)發(fā)血栓者加做靜脈補(bǔ)片成形術(shù)，術(shù)后隨訪1～7年均保持通暢。4例Ⅱ型患者和19例Ⅲ型短段狹窄患者做靜脈補(bǔ)片成形術(shù)后，通暢率為84%。其中2例術(shù)后又做球囊擴(kuò)張，2例放置靜脈內(nèi)支架。28例Ⅲ型長(zhǎng)段狹窄患者中，14例無(wú)手術(shù)條件;另14例中，8例做靜脈補(bǔ)片成形術(shù)，僅3例成功(37.5%)，2例取自體大隱靜脈做轉(zhuǎn)流術(shù)，4年后僅1例通暢;2例以自體大隱靜脈做解剖外轉(zhuǎn)流術(shù)，4年后1例通暢;2例采用異體嬰兒主動(dòng)脈(管徑10mm)搭橋轉(zhuǎn)流，1例通暢。
(二)預(yù)后
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。