痙攣性腸梗阻
(一)治療
痙攣性腸梗阻如能確立,一般宜先采用各種非手術(shù)療法。
1.非手術(shù)治療 治療原則是解除腸道痙攣,減輕腸道內(nèi)壓。其措施包括:①使用解痙劑,如阿托品、645-2、顛茄合劑、亞硝酸異戊酯等;②腹部熱敷;③鎮(zhèn)靜劑,如地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等;④胃腸減壓。經(jīng)上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外傷或感染所引起的腸痙攣等效果更好。若經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者,在手術(shù)前還可試用脊髓麻醉,有時(shí)某些痙攣性腸梗阻在脊髓麻醉后可自動(dòng)排氣排便,其梗阻亦隨之解除,此時(shí)若能排除機(jī)械性腸梗阻,則可放棄施行手術(shù)。
2.手術(shù)治療 經(jīng)各種非手術(shù)治療梗阻仍不能解除,或不能明確排除機(jī)械性腸梗阻時(shí),則須手術(shù)探查。剖腹后找到痙攣狹窄的腸襻,在麻醉的作用下將腸襻稍加揉弄,即可見(jiàn)腸管逐漸松弛、擴(kuò)大,并恢復(fù)到正常形態(tài),梗阻隨之解除,此時(shí)就可確定腸痙攣的診斷。如發(fā)現(xiàn)有局部因素可能成為腸痙攣的病因者,如腸腔內(nèi)的異物,則應(yīng)設(shè)法除去。若經(jīng)探查既未發(fā)現(xiàn)有致腸痙攣的局部因素,又無(wú)致機(jī)械性梗阻的因素存在,則在腸痙攣解除后,可結(jié)束手術(shù)。有時(shí)痙攣的腸壁顯得異常蒼白,是由于腸系膜血管痙攣致腸缺血所致,須在腸系膜根部用1%的普魯卡因40~60ml封閉,??梢?jiàn)腸壁的色澤逐漸好轉(zhuǎn)。若經(jīng)此處理后未能使痙攣改善,應(yīng)考慮有腸系膜血管病變的可能,須進(jìn)一步查明病變,如確有此病變存在,則應(yīng)做相應(yīng)處理。此外,對(duì)脊髓麻醉有良好反應(yīng)而癥狀反復(fù)發(fā)作者,偶爾也可考慮行交感神經(jīng)封閉或交感神經(jīng)切除術(shù)。
因腹脹嚴(yán)重而施行手術(shù)者,在多數(shù)情況下應(yīng)在痙攣腸襻的近端做小腸造瘺引流,一旦此擴(kuò)張的腸襻獲得減壓,幾天以后其痙攣梗阻部分一般可自行解除。
痙攣性腸梗阻無(wú)論采取哪種療法,若未能消除病因,都有復(fù)發(fā)的可能。對(duì)于這種反復(fù)發(fā)作的病例,多次手術(shù)顯然對(duì)病人有害無(wú)益,故再次手術(shù)必須慎重考慮有無(wú)必要,而且在手術(shù)時(shí)必須努力設(shè)法找出致病原因并將其去除,才能使該病得到根治。
(二)預(yù)后
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