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外陰上皮樣肉瘤

(一)治療
Kasamatsu等認為診斷后需立即行根治性外陰切除,至少行局部病灶廣泛切除術和腹股溝淋巴結切除。Tialma等發(fā)現(xiàn)5例僅行局部腫塊切除的患者中有2例分別隨訪52個月、56個月未見復發(fā)和轉移。但鑒于上皮樣肉瘤局部復發(fā)率和遠處轉移率分別高達77%~87%、45%~58%,所以應首選局部病灶廣泛切除術,包括周圍正常組織至少2cm,并強調盡量保留陰蒂。Tjalma等還發(fā)現(xiàn)在5例行腹股溝淋巴結切除的患者中,僅1例確診有淋巴結轉移。即使切除轉移淋巴結也只有姑息性作用,而不能預防局部復發(fā)和遠處轉移,故認為區(qū)域淋巴結的處理以可疑淋巴結取樣性切除為佳。另外放療和化療多作為術后的輔助治療,單獨放、化療效果不可靠。
1.抗癌化療 病期稍晚、組織上核分裂活躍的肉瘤,根治術前后結合化療可改善預后。目前常用的治療軟組織肉瘤的抗癌化療方案有:
(1)VAC方案:長春新堿(vincristine)1.5mg/㎡,靜注,第1,8天;放線菌素或放線菌素D(更生霉素)400~600μg/㎡;靜注,第1~4天;環(huán)磷酰胺(cyclo-phosphamide)300mg/㎡,靜注,第1,4,8天。3~4周重復使用,但要視骨髓功能恢復情況而定。有報道用此方案治療盆腔肉瘤可延長生存期4~5倍(Rivard,1975)。
(2)ADIC方案:多柔比星(阿霉素)60mg/㎡,靜滴,第1天;達卡巴嗪(氮烯咪胺)(DTIC)250mg/㎡,靜滴,第1~5天。有效率42%(Beretta,1983)。
(3)CYVADIC方案:環(huán)磷酰胺500mg/㎡,靜滴,第2天;長春新堿1.5mg/㎡,靜注,第1,8天;達卡巴嗪(氮烯咪胺)250mg/㎡,靜滴,第2天。療程間隔4周。有效率47%。
2.惡性淋巴瘤病灶局限者,先行手術切除,術后化療,常用方案為
(1)COP方案:環(huán)磷酰胺800mg/㎡。,靜注,第1天及第15天;長春新堿1.4mg/㎡,靜注,第1天;潑尼松(強的松)100mg,口服,第1~5天。3周重復1個療程。有效率80%以上(潘啟超,1989)。
(2)CHOP方案:環(huán)磷酰胺750mg/㎡。靜滴,第1天;多柔比星(阿霉素)50mg/㎡,靜滴,第1天;長春新堿1.4mg/㎡,靜注,第1天;潑尼松(強的松)100mg,口服,第1~5天。3周重復1個療程,有效率達90%以上。
3.放射治療 軟組織肉瘤于根治性手術后補充放射治療是有益的,可減少術后局部復發(fā)率,與化療綜合應用也可達到近期治愈。
(二)預后
早診斷、早期廣泛切除病灶將有助于改善預后。隨訪0~312個月(平均56個月),11例存活,占47.8%。術后有9例患者在1~24個月內(nèi)局部復發(fā),復發(fā)后4.5~180個月死亡,均死于遠處轉移。常見的轉移部位有肺和區(qū)域淋巴結,還可見轉移至頭皮、肝等部位。與不良預后相關的因素有:近側型、腫塊>5cm、血管侵犯、遠處轉移和高的核分裂數(shù)等。

 

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