(一)治療
惡性青光眼一旦確診，施行一般抗青光眼手術(shù)往往無(wú)效，并有招致病情惡化的危險(xiǎn);滴縮瞳藥不能降壓，反而引起眼壓升高。局部滴散瞳睫狀肌麻痹藥，全身用高滲劑及碳酸酐酶抑制藥是治療本癥的基礎(chǔ)，局部及全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇是對(duì)本癥有效的輔助治療方法。
1.藥物治療
(1)散瞳睫狀肌麻痹藥：屬于這類(lèi)藥物有阿托品、東莨菪堿、后馬托品、乙酰環(huán)戊苯(Cyclopentolate)及托吡卡胺(Tropicamide)等。用這些藥物的溶液滴眼，2～4次/d，可以使睫狀肌松弛，睫狀環(huán)阻滯緩解，晶狀體韌帶緊張，因而晶狀體-虹膜隔向后移位，相對(duì)性瞳孔阻滯亦可緩解。前房恢復(fù)，眼壓下降。對(duì)于有些晚期病例，藥物療效不滿(mǎn)意。亦有極少數(shù)病例需結(jié)膜下注射散瞳合劑才能達(dá)到治療效果。
(2)高滲藥：常用的高滲藥有甘油鹽水、甘露醇、尿素、山梨醇等。這些藥物可以使玻璃體脫水，減少玻璃體內(nèi)房水潴留，因而使眼球后段體積減少，這就為晶狀體-虹膜隔向后移位提供有利條件。高滲劑與散瞳睫狀肌麻痹藥合并使用往往可以收到更滿(mǎn)意的治療效果。
(3)碳酸酐酶抑制藥：常用的有乙酰唑胺及雙氯非那胺，對(duì)治療本癥來(lái)說(shuō)，療效不如高滲藥，亦需與散瞳睫狀肌麻痹藥合用，若與腎上腺素能β受體阻滯藥(普拉洛爾、噻嗎洛爾等)合并使用，可能對(duì)減少玻璃體內(nèi)房水潴留有益。
(4)皮質(zhì)類(lèi)固醇：一些典型的惡性青光眼常常由于葡萄膜炎、外傷及內(nèi)眼手術(shù)引起睫狀體水腫所誘發(fā)，應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有助于減輕炎癥，減少滲出，減輕睫狀體水腫及防止晶狀體或玻璃體同睫狀體粘連。因此局部及全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇是惡性青光眼有效的輔助治療方法。
應(yīng)用上述藥物治療控制眼壓后，仍需長(zhǎng)期用散瞳睫狀肌麻痹劑，1～2次/d滴眼，根據(jù)眼壓情況，適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用降眼壓藥。
2.手術(shù)治療
(1)睫狀體扁平部抽吸玻璃體積液及前房注射液體或空氣：Chandler首先報(bào)告此手術(shù)方法用來(lái)治療典型的惡性青光眼，其操作步驟如圖8所示。
①先在透明角膜緣作一板層斜面切開(kāi)，為下一步前房注入空氣做準(zhǔn)備。
②在顳下方切開(kāi)球結(jié)膜，暴露鞏膜，在角膜緣后3～5mm處作表面電烙，以角膜緣后3.5mm為中心作放射狀鞏膜切開(kāi)，長(zhǎng)2～3mm。
③用止血鉗在12mm處夾住18號(hào)針頭，通過(guò)已散大之瞳孔，在檢眼鏡觀(guān)察下，針頭自顳下鞏膜切口向視盤(pán)方向刺入12mm深，然后向前后移動(dòng)針頭，劃破后玻璃體膜，讓液體自動(dòng)流出，或抽出1～1.5ml液體，眼球即變軟。
④通過(guò)預(yù)作的角膜緣切口，注射少量平衡鹽液于前房，使眼球部分恢復(fù)球形。不必使眼球恢復(fù)正常壓力，否則有引起眼壓升高的危險(xiǎn)。
⑤局部即滴阿托品溶液，以后繼續(xù)用此藥物治療。
(2)晶狀體摘除術(shù)：當(dāng)病人用最大限度藥量仍不能降壓，晶狀體明顯混濁或一眼已施晶狀體摘除時(shí)，適于施行此手術(shù)，需同時(shí)切開(kāi)玻璃體前界膜，多數(shù)病例可獲得成功的治療效果。
(3)后鞏膜切開(kāi)及前玻璃體切割術(shù)：細(xì)心進(jìn)行玻璃體切割以除去部分前玻璃體，對(duì)治療本癥有一定療效。但有潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)慎重采用此治療方法。
(4)激光治療：通過(guò)虹膜切除區(qū)進(jìn)行氬激光光凝睫狀突，繼而用藥物治療，已有報(bào)告可緩解惡性青光眼，推想這是由于破壞了睫狀環(huán)-晶狀體阻滯所致。一些發(fā)生在晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)后的惡性青光眼，這可能由于玻璃體前界膜通透力降低所致。有報(bào)告用YAG激光在玻璃體前界膜打孔可有滿(mǎn)意療效，勿需施行前玻璃體切割術(shù)。
(5)冷凍治療：睫狀體冷凍治療惡性青光眼，推測(cè)其降壓機(jī)制在于睫狀體及玻璃體本身的改變。
3.對(duì)側(cè)眼的處理
(1)一眼發(fā)生惡性青光眼，另一眼在相似的條件下，有很大機(jī)遇也要發(fā)生惡性青光眼，此已為許多學(xué)者所公認(rèn)。若對(duì)側(cè)眼眼壓正常，房角開(kāi)放，可試滴縮瞳劑數(shù)天，滴藥后如果眼壓升高，前房普遍變淺，表示此眼存在著易患惡性青光眼的因素，任何內(nèi)眼手術(shù)均有誘發(fā)惡性青光眼發(fā)作的危險(xiǎn)。
(2)如果對(duì)側(cè)眼已處于閉角型青光眼早期，應(yīng)盡早施周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切除術(shù)。如果已達(dá)發(fā)展期或晚期閉角型青光眼，施行抗青光眼手術(shù)后，應(yīng)注意早期控制炎癥，適當(dāng)?shù)紊⑼逘罴÷楸詣?br /> (二)預(yù)后
及時(shí)有效控制惡性青光眼的發(fā)作，預(yù)后良好。