眼眶皮樣囊腫
(一)治療
皮樣囊腫增長緩慢,如無明顯炎癥現(xiàn)象,無功能及美容障礙,允許一定時期的觀察。皮樣囊腫在增長時期可能惡化,仍以及時治療為宜。目前可供選擇的最佳治療方法是手術切除。原則是囊壁及囊內(nèi)容完全摘除,保留眼眶正常結構和功能。由于腫物所在位置不一,手術進路也有不同。
位于眶緣的皮樣囊腫,局部皮膚切開,腫物容易完整取出。位于肌肉圓錐外間隙者,雖有纖維條索與骨縫聯(lián)系,前路開眶也可完整取出。長期存在的腫物,由于囊內(nèi)液滲出,引起炎癥反應,周圍纖維組織增生,與提上瞼肌粘連,應仔細分離,以免損傷肌肉或殘留上皮組織引起復發(fā)。腫物位于肌錐內(nèi)者,因被脂肪圍繞,少有粘連,利用外側進路取出腫物。手術切除比較困難的是位于骨膜下間隙的骨窩以內(nèi)或呈啞鈴形通過骨孔與顱腔、顳窩或鼻竇溝通的囊腫,囊壁在骨壁凹窩內(nèi),高低不平,且與骨緣處粘連緊密,一次完整切除比較困難,往往需從眶緣切開骨膜,向后分離,至骨窩緣分離囊壁,將內(nèi)容吸除,然后刮除窩內(nèi)囊壁,必要時鑿開隱蔽凹窩,去除內(nèi)容物。操作過程中,如囊壁破裂,囊內(nèi)容溢出,應立即將囊內(nèi)液體吸凈,并用大量鹽水沖洗囊腔,防止囊內(nèi)液體溢入眶內(nèi)引起炎性反應。將骨窩相對的骨膜與其粘連的囊壁一同切除,骨窩內(nèi)苯酚 腐蝕,酒精中和,鹽水沖洗。呈啞鈴形的囊腫,應開大骨孔,一次切除。骨孔和難于分離的粘連處也應用苯酚 腐蝕。對于瘺管形成者,除切除囊腫之外,還要切除瘺管周圍壞死組織。對于骨窩凹陷較大,術后引起明顯眼球內(nèi)陷,應用硅海綿或Medpor雕刻成型植入眶內(nèi),有利于術后美容。
(二)預后
手術切除后預后情況良好,部分病例可以復發(fā)。
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