眼球后退綜合征別名:后退性斜視
(一)治療
首先應矯正屈光不正和治療弱視,以提高本征患兒的視力和恢復雙眼單視功能。矯正第一眼位的眼位偏斜,以改善代償頭位。另外,還應盡可能減輕內(nèi)轉(zhuǎn)時的眼球后退和瞼裂縮小及垂直偏斜。
1.手術(shù)指征
(1)正前方注視時有斜視。
(2)有明顯代償頭位。
(3)內(nèi)轉(zhuǎn)時有上或下轉(zhuǎn)現(xiàn)象,或明顯的內(nèi)轉(zhuǎn)時眼球后退,瞼裂縮小影響外觀。
2.手術(shù)原則
(1)對第一眼位無異常的病例:原則上不手術(shù),僅對內(nèi)轉(zhuǎn)時眼球后退、瞼裂縮小,眼球上下偏斜明顯者行外直肌后退。
(2)對內(nèi)斜視的病例:行內(nèi)直肌后退最多6mm,如牽拉試驗陽性則后退量要保守。如術(shù)后還欠矯,則可把上下直肌移植到外直肌處或行Jensen術(shù),但不應與內(nèi)直肌后退同時進行。禁忌外直肌前徙,因其可加重眼球后退及瞼裂縮小。眼球后退顯著者可行外直肌后退。
(3)對外斜視的病例:行外直肌后退10~12mm,如欠矯,則行內(nèi)直肌前徙。因為外直肌無外轉(zhuǎn)作用,所以雖然后退量大也不會過矯,此時應注意不要累及下斜肌。
(4)對內(nèi)轉(zhuǎn)時的眼球后退和瞼裂縮小及垂直偏斜的矯正:行外直肌后退10~20mm,內(nèi)轉(zhuǎn)時上斜明顯者行內(nèi)直肌后退或下移5mm,使內(nèi)直肌有向下牽引的作用,以矯正內(nèi)轉(zhuǎn)時的向上偏斜。近年來肌電圖證明,患眼內(nèi)轉(zhuǎn)時的上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)現(xiàn)象是由于內(nèi)直肌與外直肌之間存在異常神經(jīng)支配。根據(jù)這一機制,許多學者介紹限制眼球上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的術(shù)式,包括:①后退兩條水平肌到赤道部;②于眼球赤道后固定外直肌;③外直肌“Y”形劈開移位術(shù)。Jampolsky首先報道將外直肌“Y”形劈開,同時合并后退移位,將劈開的外直肌的兩個斷端,分別上下固定于鞏膜表面以穩(wěn)定眼球,避免產(chǎn)生滑動,此肌肉分叉移位還可以防止眼球上、下旋轉(zhuǎn),并可增加肌肉張力。
(二)預后
注意矯正屈光不正及弱視,預后良好。
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