隱斜別名:潛伏性斜視
(一)治療
通常情況下,隱斜癥狀的出現(xiàn)或加重不太依靠于偏斜的程度,而依賴于下列4個(gè)條件:①偏斜的力量,假如融合性轉(zhuǎn)位適合并穩(wěn)定,癥狀就不會(huì)出現(xiàn);②病人的職業(yè),從事精細(xì)作業(yè)的個(gè)體容易出現(xiàn)癥狀;③患者的身體狀況;④患者的心理素質(zhì),在身心調(diào)整好的個(gè)體,他生活在身體和心理適應(yīng)范圍內(nèi),他就不會(huì)出現(xiàn)隱斜的癥狀。當(dāng)然這不是說眼科治療不重要。
通常情況下,沒有癥狀的隱斜患者,不需要特殊治療。其治療適應(yīng)證是:癥狀出現(xiàn)或在特殊情況下不適應(yīng)時(shí),才需要治療。治療通常包括3種方法:①去除病因(屈光不正、工作過量或過度擔(dān)心等),主要是散瞳驗(yàn)光配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正和物像不等;②增加融合范圍,包括提高身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、用視軸矯正訓(xùn)練方法增加融合功能;③解除眼外肌的失衡狀態(tài),用三棱鏡或手術(shù)方法矯正偏斜。當(dāng)隱斜是混合的,例如垂直和水平隱斜同時(shí)存在,這種情況下先治療垂直隱斜(用三棱鏡或手術(shù)),因?yàn)樗诫[斜具有更高的可塑性,強(qiáng)有力的融合反射可以控制水平隱斜,患者可沒有什么不適癥狀,同時(shí)首先矯正垂直隱斜將極大地減輕旋轉(zhuǎn)隱斜的程度,垂直和旋轉(zhuǎn)隱斜常同時(shí)伴隨,矯正旋轉(zhuǎn)隱斜常需更進(jìn)一步的治療。眼鏡矯正隱斜的重要性前面已經(jīng)談過,如果有效就要堅(jiān)持配戴,直到眼外肌失衡能被融合控制而且不會(huì)引起癥狀。身體和心理狀況也同樣重要,因?yàn)檠鄄?或其他)治療不能代替對(duì)虛弱身體的治療、減輕過度的工作或焦慮、必要數(shù)量的體育鍛煉和改掉不健康的生活習(xí)慣是必要的。此外,由全身神經(jīng)癥狀或焦慮狀態(tài)引起的眼外肌的失衡要比眼局部異常所引起的要多得多,在這種情況下去除這些因素可迅速得到良好治療效果,而不需要更多治療。
手術(shù)治療是矯正隱斜的另一種方法,而且用于由解剖因素引起的靜態(tài)性隱斜和由神經(jīng)因素引起的動(dòng)態(tài)性隱斜;手術(shù)治療的目的是保證更加符合生理的舒適眼位,從而使神經(jīng)肌肉機(jī)制和融合機(jī)能需要很少的調(diào)整,而且當(dāng)隱斜不能用其他方法完全矯正的時(shí)候,這些隱斜也應(yīng)該考慮手術(shù)治療。此外,行手術(shù)治療的原因是隱斜的發(fā)病隨年齡增加,動(dòng)態(tài)性隱斜發(fā)病率增加、程度加強(qiáng),所以,早期手術(shù)是必然的。手術(shù)治療的原則是加強(qiáng)力量弱的肌肉,減弱力量強(qiáng)大的肌肉;在水平隱斜肌肉的加強(qiáng)或減弱是容易選擇的,但是在垂直型隱斜尤其是旋轉(zhuǎn)隱斜,需要用心選擇手術(shù)肌肉,還需要較高的手術(shù)技巧。例如,由于上斜肌力量過弱引起的外旋轉(zhuǎn)性隱斜,當(dāng)合并有垂直隱斜時(shí),減弱同側(cè)拮抗肌(下斜肌)可得到最好的效果,但是當(dāng)旋轉(zhuǎn)隱斜是主要成分時(shí),就需要行受累肌(上斜肌)的加強(qiáng)術(shù)。由于一條垂直肌肉麻痹引起的上隱斜,最適合的手術(shù)方法是減輕力量過強(qiáng)的配偶肌;然而這也不是一成不變的,每個(gè)病例必須結(jié)合其自身的情況加以確定。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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