結(jié)核性鞏膜炎

(一)治療
一經(jīng)確診為結(jié)核性鞏膜炎，必須及時治療。隨著抗結(jié)核藥物的臨床和藥理進展，對結(jié)核治療的觀點不斷更新與發(fā)展。目前最初治療的常規(guī)藥物治療方案采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會推薦的6個月短程治療。短程治療最初1～3個月除用異煙肼和利福平外，可加用第3種藥乙胺丁醇、鏈霉素或吡嗪酰胺(pyrazinamide)，以防止可能發(fā)生的耐異煙肼和利福平的結(jié)核桿菌感染。在治療的2個月加用的第3種藥物常選用吡嗪酰胺，之后用異煙肼加利福平繼續(xù)治療剩下的4個月。當患者為耐異煙肼或耐利福平的高危組時，在最初治療的2個月建議使用4種藥物治療方案(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+鏈霉素)。鏈霉素用藥前宜作皮膚過敏試驗。隨后根據(jù)藥物敏感性，服用2種或3種藥物4個月。短程療法有明顯的優(yōu)點，藥物用量少，治療監(jiān)護所需時間短;另一優(yōu)點是病菌轉(zhuǎn)陰更快。
糖皮質(zhì)激素對所選擇的患者可能是有益的輔助治療藥物。這類藥物對重癥患者可獲得引人注目的轉(zhuǎn)機。對于盡管經(jīng)適當?shù)乃幬镏委?，但仍發(fā)熱、厭食和衰弱的患者可迅速退熱，并可以減少滲出，以保護視功能。后鞏膜炎經(jīng)球后注射糖皮質(zhì)激素能使鞏膜炎癥得以緩解，對于減輕疼痛甚為有效。前部結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素，可致鞏膜穿孔，應(yīng)禁忌。但全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有時可使感染加重。糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡可能局部應(yīng)用或口服潑尼松5～20mg，1次/d，上午8∶00頓服。待炎癥控制后緩慢減量漸停，短程、最好不超過3～4周。免疫介導(dǎo)性結(jié)核性鞏膜炎的治療包括局部、逐漸減量的糖皮質(zhì)激素和如果有結(jié)核性活動性病變的全身抗結(jié)核藥物應(yīng)用。
其他方法：包括散瞳，改善患者的營養(yǎng)條件和生活環(huán)境;增強機體抵抗力，給予支持性藥物如維生素、鈣劑、中藥等。對抑制炎癥，保護視功能有一定作用，應(yīng)配合使用。
(二)預(yù)后
及時藥物治療對控制病情有利。

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