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結腸損傷

診斷結腸損傷后,手術是治療的根本原則,但手術方法應視局部損傷情況而定,因手術是在血液循環(huán)較差,細菌繁殖較多的結腸進攻性行,再加結腸內壓力較高,做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘余感染等并發(fā)癥。故應提高手術技巧,并應用大量抗生素。具體處理方法如下:
一.結腸壁挫傷的處理
患者因腹部損傷行剖腹探查時,發(fā)現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。
二.結腸破裂及結腸橫斷性損傷
1.一期縫合修補術 對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。
2.回腸或結腸造瘺,延期關瘺 對于多臟器損傷,休克恢復不穩(wěn),全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月后延期關瘺。

 

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    廣州市中醫(yī)醫(yī)院
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