盡快診斷可引起休克的疾病并及時(shí)予以治療，是防止發(fā)生休克的最有效的措施。
休克是一個(gè)嚴(yán)重的、變化多端的動(dòng)態(tài)過程，要取得最好的治療效果，須注意下列四點(diǎn)：①治療開始愈早愈好，最好在休克癥狀尚未充分發(fā)展前就給予治療，力求避免休克發(fā)展到晚期難以逆轉(zhuǎn)的地步；②對不同類型的休克，在不同階段要針對當(dāng)時(shí)的病理生理變化給予適當(dāng)?shù)奶幚?，如補(bǔ)充血容量，增強(qiáng)心肌收縮力，解除或增加周圍血管阻力，消除微循環(huán)淤滯及糾正酸中毒等措施；③密切觀察病人、特別注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺和腎功能情況。必要時(shí)作中心靜脈壓、肺楔嵌壓測定和放置保留導(dǎo)尿管，對病情進(jìn)行反復(fù)的分析，抓住各個(gè)階段的主要矛盾，按病情的變化隨時(shí)調(diào)整用藥以及其他治療措施；④在緊急處理休克的同時(shí)，積極治療原發(fā)病，應(yīng)迅速通過病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查全力找出引起休克的原因，針對病因進(jìn)行治療。
治療的目的在于改善全身組織的血流灌注，恢復(fù)及維護(hù)病人的正常代謝和臟器功能，而不是單純地提高血壓，因?yàn)椋獕褐淮硇呐叛亢脱軓埩Φ年P(guān)系，而不能反映心排血量和組織的血流灌注情況。在治療過程中，有時(shí)血壓雖不甚高，如在10．6／6．7kpa（80／50mmHg）左右，然而脈壓正常、四肢溫暖、皮膚紅潤不紫、尿量正常，說明微循環(huán)和組織灌注情況尚好，治療措施有效。反之，收縮壓雖超過12kPa（90mmHg），但脈壓很低、四肢冰冷、皮膚蒼白、尿量少，說明微循環(huán)和組織灌注情況不佳，急需調(diào)整搶救措施。
（一）一般緊急處理
1、取平臥位 不用枕頭，腿部抬高30°，如心原性休克同時(shí)有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時(shí)，可采用半臥位。注意保暖和安靜。盡量不要搬動(dòng)，如必須搬動(dòng)則動(dòng)作要輕。
2、吸氧和保持呼吸道暢通 鼻導(dǎo)管或面罩給氧。危重病人根據(jù)動(dòng)脈Pco2、Po2和血液pH值。給予鼻導(dǎo)管或氣管內(nèi)插管給氧。
3、建立靜脈通道 如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時(shí)，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。
4、尿量觀察 尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標(biāo)。休克病人宜置入導(dǎo)尿管以測定每小時(shí)尿量，如無腎病史，少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補(bǔ)足所致的灌注不足，應(yīng)積極查出原因加以治療，直到尿量超過20～30ml/h。
5、觀察周圍血管灌注 由于血管收縮，首先表現(xiàn)在皮膚和皮下組織。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。皮膚紅潤且溫暖時(shí)表示小動(dòng)脈阻力降低，可見于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動(dòng)脈阻力增高。但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示周圍阻力的改變，并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。
6、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測 如病情嚴(yán)重可根據(jù)具體情況，切開或穿刺周圍靜脈，放入飄浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）到腔靜脈近右心房測得中心靜脈壓，進(jìn)而測肺動(dòng)脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據(jù)測值結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療措施的調(diào)整。
（二）不同類型休克的處理
1、感染性休克的處理 參見"感染性休克"。
2、心原性休克的處理 心原性休克的主要病理生理特點(diǎn)是心排血量減低，心搏量亦減低，其周圍血管阻力則可增高、正?；蚪档?。一般常見的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本節(jié)著重討論急性心肌梗塞引起心原性休克的治療。
（1）鎮(zhèn)痛：急性心肌梗塞時(shí)的劇痛對休克不利，劇痛本身即可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、杜冷丁等止痛，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，以免引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，使心率減慢或抑制呼吸。
（2）糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正?；蚪咏５膭?dòng)脈氧分壓，有利于微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒?？捎帽菍?dǎo)管或面罩給氧，如氣體交換不好，動(dòng)脈血氧分壓仍低而二氧化碳分壓仍高時(shí)，宜及時(shí)作氣管插管或氣管切開，用人工呼吸器輔助呼吸，以定容式呼吸器為佳，最好還用呼氣末正壓吸氧，要求動(dòng)脈血氧分壓達(dá)到或接近13．3kPa（100mmHg），二氧化碳分壓維持在4．7～5．3kpa（35～40mmHg）。
（3）維持血壓：如血壓急劇下降，應(yīng)立即開始靜脈滴注間羥胺，以10～20mg稀釋于100ml葡萄糖液內(nèi)，亦可同時(shí)加入多巴胺20～30mg。必要時(shí)在密切觀察血壓下，靜脈內(nèi)緩慢推注間羥胺3～5mg，使收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg），保持重要器官的血流灌注。
（4）糾治心律失常：伴有顯著心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應(yīng)用藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。
（5）補(bǔ)充血容量：有少部分病人，由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿劑和進(jìn)食少等原因而有血容量不足，治療需要補(bǔ)充血容量?？筛鶕?jù)中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果來決定輸液量。中心靜脈壓正常為0．4～1．2kPa（4～12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于1．0kpa（10cmH2O）即可輸液。輸液的內(nèi)容宜根據(jù)具體情況選用全血、血漿、人體白蛋白、低分子右旋糖酐或葡萄糖液，一般應(yīng)用低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐應(yīng)用于非失血性休克有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①能較快地?cái)U(kuò)張血容量，因從血管中消失也快，故可減少過度擴(kuò)張的危險(xiǎn)；②能抑制或解除紅細(xì)胞和血小板的聚集及減低血液粘稠度，有助于改善微循環(huán)和防止微血栓形成?？上仍?0～20分鐘內(nèi)輸入100ml，如中心靜脈壓上升不超過0．2kPa（2cmH2O），可每20分鐘重復(fù)輸入同樣劑量，直至休克改善、收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg）左右、或中心靜脈壓升至1．5kPa（15cmH2O）以上、或輸入總量達(dá)750～1000ml為止。輸液過程中還需密切觀察呼吸情況，并經(jīng)常聽肺部有無羅音，以防發(fā)生肺水腫。如中心靜脈壓已高于1．2kPa（12cmH2O），或原先中心靜脈壓雖不甚高，但稍補(bǔ)充血容量后中心靜脈壓迅速升高，而動(dòng)脈血壓仍未改善，提示心排血功能差而靜脈又淤血。如有條件，應(yīng)用多用途的飄浮心導(dǎo)管，可同時(shí)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓及心排血量，如導(dǎo)管帶有鉑電極必要時(shí)可記錄心腔內(nèi)心電圖，還可行心腔內(nèi)起搏。正常時(shí)肺楔嵌壓為1．3kPa（10mmHg），高于2．0～2．7kpa（15～20mmHg）說明左心排血功能不佳，如高達(dá)4．0kPa（30mmHg）說明左心功能嚴(yán)重不全；如低于2．0kPa（15mmHg）說明左心排血功能尚佳，而靜脈壓的增高為右心排血功能不佳所致。均應(yīng)采用其他措施治療。
（6）應(yīng)用血管活性藥物：當(dāng)初次測量中心靜脈壓其讀數(shù)即超過1．2kPa（12cmH2O）或在補(bǔ)充血容量過程中有明顯升高而病人仍處于休克狀態(tài)時(shí)，即需考慮選用血管活性藥物。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴(kuò)張劑。
（7）強(qiáng)心甙的應(yīng)用：強(qiáng)心甙對心原性休克的作用，意見頗不一致。從一般臨床經(jīng)驗(yàn)看，有休克而無充血性心力衰竭的病人，用強(qiáng)心甙并無明顯的裨益，且其強(qiáng)心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。
（8）胰高血糖素的應(yīng)用：胰高血糖素為多肽類物質(zhì)，能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷，使心臟的環(huán)磷酸腺苷增加或使鈣在心肌細(xì)胞內(nèi)聚積，可增強(qiáng)心肌收縮力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血壓而使周圍血管阻力下降，適用于心原性休克。用3～5mg靜脈注射半分鐘內(nèi)注完，待2～3分鐘，如無反應(yīng)可再重復(fù)注射，繼而用3～5mg肌肉注射每1／2～1小時(shí)1次，或可每小時(shí)用5～10mg加入5％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用24～48小時(shí)。副作用主要有惡心、嘔吐、低血鉀等。
（9）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：目前還有不同的意見，如要使用，早期大劑量應(yīng)用，其潛在有益的作用主要是與細(xì)胞膜的作用有關(guān)，大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素有增加心排血量和減低周圍血管阻力、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。激素有可能影響心肌梗塞后的愈合，但證據(jù)尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考慮應(yīng)用。
（10）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。休克較重或用升壓藥不能很快見效者，可即靜脈滴注5％碳酸氫鈉100～200ml，以后參照血pH值、血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測定結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸性堿中毒或酸中毒。糾正代謝性酸中毒的藥物中，乳酸鈉的緩沖能力較碳酸氫鈉強(qiáng)，但需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后才起作用；在肝臟缺血的情況下，還可能分解出乳酸而加重乳酸血癥。此外，三羥甲基氨基甲烷（THAM）亦可應(yīng)用，有作用快、不含鈉和具有滲透性利尿作用等優(yōu)點(diǎn)，只宜用于有水腫或缺鉀而不能多用鈉鹽，或代謝性酸中毒伴有二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒的患者。每公斤體重2～3ml的0．6mol（7．28％）溶液用5％葡萄糖液稀釋一倍成等滲溶液滴注，最好滴入近中心靜脈處。
注意測定血鉀、鈉、鈣和氯化物，按情況予以補(bǔ)充或限制。低血鉀時(shí)用含氯化鉀濃度0．4％的5％葡萄糖溶液靜脈滴注；高血鉀時(shí)除限制鉀鹽攝入外，可靜脈滴注5％碳酸氫鈉和葡萄糖溶液加胰島素（參見"酸堿平衡紊亂"）。
（11）預(yù)防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20％甘露醇或25％山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。
根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的結(jié)果來選擇治療休克的藥物最為妥當(dāng)。如只能測定中心靜脈壓和動(dòng)脈壓，可按表8-11所列的建議處理；如能監(jiān)測肺楔嵌壓、動(dòng)脈壓和心排血量可按表8-12所列的建議處理。
（12）機(jī)械輔助循環(huán)：對藥物治療無效的病人，有人提倡用機(jī)械輔助循環(huán)的方法，以減輕左心室負(fù)擔(dān)及工作量，同時(shí)改善冠狀動(dòng)脈及其他重要器官的血液灌注，其方法有多種，包括左心室轉(zhuǎn)流術(shù)（將左心房血引出，繞過心室再輸回動(dòng)脈）、部分心肺轉(zhuǎn)流術(shù)（部分靜脈血引出，經(jīng)氧合器氧合后將血輸回動(dòng)脈）、副心臟（用人工小型血泵，分擔(dān)心臟部分排血工作）、人工心臟（人工血泵完全代替心臟工作）、心臟機(jī)械輔助（用機(jī)械輔助心臟舒縮）、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)和體外加壓反搏術(shù)等。其中以后兩者較適用于急性心肌梗塞所致的心原性休克。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的應(yīng)用原理是置入主動(dòng)脈一根帶有氣囊的心導(dǎo)管，此氣囊與泵相通，當(dāng)心臟舒張時(shí)向氣囊充氣使之膨脹達(dá)到增加冠狀動(dòng)脈舒張期灌注的目的而起治療效果，心臟收縮時(shí)從球囊抽氣使之收縮從而不妨礙心臟的排血。體外加壓反搏術(shù)，是在上、下肢及骨盆部穿上可加壓的套衣褲，在心臟舒張時(shí)加壓將小血管中的血擠入大血管中以達(dá)到反搏效果，擠入主動(dòng)脈的血液可增加冠狀動(dòng)脈的灌注，是無創(chuàng)性的操作。
近年來，不少作者認(rèn)為，在大片心肌壞死的情況下，藥物的作用是有限的，從機(jī)械方面尋找?guī)椭h(huán)的方法是有前途的，可取的方法。
（13）其他原因引起的心原性休克的治療。
1）心律失常：異位性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等，當(dāng)心室率超過150次／min時(shí)，心臟過快收縮引起心肌的疲勞，心搏量即顯著降低，而心排血量不能由頻率增高來補(bǔ)償。原來心臟正常的病人，除非心率超過200次／min、而且發(fā)作時(shí)間很長外，休克一般罕見。但如心臟原有器質(zhì)性病變，即使心率不甚快亦能引起休克。如心動(dòng)過速屬心室性，則心室收縮的效率更差，休克更常見。本類心原性休克為異位性心動(dòng)過速所致，應(yīng)盡快糾正心律失常。
2）急性心臟壓塞：如心包腔內(nèi)有大量血液或滲出液迅速積聚、心包腔內(nèi)壓力突然升高，妨害心臟舒張期的充盈，使心排血量降低而引起休克，此時(shí)應(yīng)用穿刺抽液或用手術(shù)解除心臟壓塞（參見"心包炎"）。
3）慢性充血性心力衰竭：在本癥的末期，血容量和靜脈回心血量顯著增多，心腔過度膨脹，心肌收縮力減弱，反使心排血量逐步降低，最后可引起休克，此時(shí)應(yīng)積極治療慢性充血性心力衰竭（參見"心功能不全"）。
3、低血容量性休克的處理 治療的最主要環(huán)節(jié)為補(bǔ)充血容量。須根據(jù)失血、失水或失血漿情況補(bǔ)充相應(yīng)的液體。大量失血者最好補(bǔ)充等量全血，如情況緊急而一時(shí)又未能取得全血，可先用血容量擴(kuò)充劑。血容量擴(kuò)充劑中以右旋糖酐最為常用。低分子右旋糖酐的平均分子量為2～4萬，具有疏通微循環(huán)及利尿作用，但排泄較快，其擴(kuò)充血容量的作用只能維持11/2小時(shí)左右；中分子右旋糖酐的平均分子量為75000左右，排泄較慢，無明顯疏通微循環(huán)和利尿的作用，但擴(kuò)充血容量作用可維持4小時(shí)左右，一般在24小時(shí)內(nèi)用量不超過1000ml、過多給予可能影響凝血功能。若需補(bǔ)充的血容量更大，則宜以血漿補(bǔ)充。在補(bǔ)充上述液體的同時(shí)，爭取配血型、作交叉試驗(yàn)，為輸血作準(zhǔn)備。為糾正出血后休克，輸血量一般需1000ml以上，通常經(jīng)靜脈輸入，但在病情嚴(yán)重時(shí)亦可先作動(dòng)脈輸血，以提高主動(dòng)脈內(nèi)血壓，改善冠狀動(dòng)脈血流灌注。喪失血漿為主的休克應(yīng)輸以血漿或白蛋白，亦可暫時(shí)先用右旋糖酐。由失水引起的休克應(yīng)補(bǔ)以水分，一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水，但須結(jié)合電解平衡狀況適當(dāng)調(diào)整液體的內(nèi)容。
低血容量性休克歷時(shí)較長而嚴(yán)重者，同樣有內(nèi)臟、血管和代謝的變化。多有酸中毒。若測得血pH值或二氧化碳結(jié)合力較低者，可同時(shí)輸入5％碳酸氫鈉250～500ml左右。休克后的腎功能損害常見，若經(jīng)輸血或輸液后血壓回升而尿量不增加，應(yīng)給予甘露醇或山梨醇，或加用利尿劑；如仍無尿或尿量極少，需考慮急性腎功能衰竭的可能。休克后持續(xù)缺血缺氧而致心肌功能減退時(shí)，在大量輸液的同時(shí)可給予強(qiáng)心藥物。如已補(bǔ)入足量血液或液體而周圍循環(huán)未見改善者，可在監(jiān)測中心靜脈壓或肺楔嵌壓的條件下試用血管擴(kuò)張藥物。低血容量性休克一般不宜早期或過多應(yīng)用血管收縮藥物。
在積極采取上述緊急措施的同時(shí)，應(yīng)盡快找出病因予以糾正。例如食管靜脈曲張大量出血者，應(yīng)用三腔管壓迫止血；胃、十二指腸潰瘍或胃癌大量出血不止、或肝癌破裂大量內(nèi)出血者，需手術(shù)治療；糖尿病酸中毒須積極應(yīng)用胰島素控制高血糖。
4、過敏性休克的處理 參見"過敏性休克"。
5、神經(jīng)原性休克的處理 由于劇痛引起的休克，應(yīng)給以嗎啡或杜冷丁等止痛。由于血管擴(kuò)張而造成的休克，可用血管收縮藥治療，可選用間羥胺、去甲腎上腺素、苯福林、甲氧明或麻黃堿等，肌注或靜脈滴注，同時(shí)考慮輸給適量的液體以補(bǔ)充相對不足的血容量。
【"難治性" 休克及其處理】
休克病人有時(shí)可對各種治療措施都無良好反應(yīng)，休克癥狀持續(xù)存在，血壓不能維持，病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重，說明休克處在嚴(yán)重的階段，治療困難，病死率高，可稱為"難治性"休克或"頑固性"休克。
休克之所以成為難治性，多由于：
①休克時(shí)間較長又未經(jīng)及時(shí)適當(dāng)處理，以致進(jìn)入晚期或并發(fā)其他情況的復(fù)雜階段；
②引起休克的原發(fā)病變未能或無法控制，因而導(dǎo)致休克的因素仍在起作用；
③病人年齡較大或原有慢性疾病特別是慢性心肺疾病，因而不易恢復(fù)。這時(shí)病人多有重要器官的功能失調(diào)，特別是心、肺、腎的功能不全，血流動(dòng)力學(xué)的變化未能得到糾正，電解質(zhì)和酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)，可能還有彌散性血管內(nèi)凝血。
在處理這些病人時(shí)，應(yīng)更密切地觀察和分析病情，靈活地制定治療方案，力爭解決主要矛盾而同時(shí)照顧到其他問題；積極治療致休克的原發(fā)病；仔細(xì)地進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)和酸堿變化的監(jiān)測，隨時(shí)加以處理（參見"水和電解質(zhì)代謝紊亂"節(jié)和"酸堿平衡紊亂"）；檢查有無彌散性血管內(nèi)凝血，并及時(shí)予以處理（參見"播散性血管內(nèi)凝血"）；改善心、肺、腎、腦和肝等臟器的功能（參見"心功能不全"，"心律失常"，"心臟驟停和心肺復(fù)蘇"、"呼吸衰竭"，"成人呼吸窘迫綜合征"、"急性腎功能衰竭"等），發(fā)現(xiàn)各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時(shí)予以處理；在治療休克的同時(shí)還要注意給予熱量和各種營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。